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是不是？ 性质和原因 出血量评估 休克指数是脉搏（/min）与收缩压（mmHg）的比值，是反映血流动力学的临床指标之一，可用于粗略估计失血量及休克程度分级。 治疗 5.药物治疗 随着医疗的迅速发展，治疗消化性溃疡的新药、新疗法层出不穷，用药指导就显得非常重要，指导患者了解药物的作用、用法、副作用。如根除HP 治疗的三联用药经每日早餐前和晚上入睡前服用，铋剂宜三餐前给等，并经常询问病情和服药情况，嘱病人坚持按疗程服药，才可根除HP，根治溃疡病。避免应用致溃疡药物，应劝阻病人停用致消化性溃疡病使溃疡病加重或诱发出血的药物。如水杨酸盐及其它一切非类固醇抗炎药；肾上腺皮质类固醇和促肾上腺皮质激素；利血平等。 如果病人同时患有必须应用这类药物的疾病（如类风湿性关节炎），应尽量采用肠衣剂型和小剂量间断用药法。整个用药期间，应进行充分的抗酸治疗。抗酸治疗甚至应持续到停用肾上腺皮质类固醇的2-3 周。另外，服药时避免与奶制品、酸性食物及饮料同服。通过指导病人用药，病人了解到正确服药的重要性，积极配合医生治疗，提高溃疡病的治疗效果。 6.健康宣教 ①患者要注意规律生活，要避免过度疲劳，对于急性患者应当住院治疗，并卧床休息。 ②患者要注意自己的心理和心态调整，加强精神方面的调养，对不良情绪要尽量避免，乐观的心态重要，可以在很大程度上缓解病情。 ③患者要对自己的日常饮食多加注意，应当食用那些柔软、营养丰富、无渣、易消化的食物，避免食用那些坚硬、辛辣、冷凉、油炸等食物。另外患者对自己的一些个人饮食习惯也要改变，尽量要少食多餐，细嚼慢咽。 护理措施 　　 4、止血措施 （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。 （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 （4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。 （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 三腔管的应用 对于胃食管静脉曲张出血，气囊填塞是有效的方法，控制急性出血率达90%。一般用三腔双囊管或四腔双囊管填塞胃底及食管中下段止血。四腔双囊管专有一管腔用于吸出食管囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。食管囊和胃囊注气后的压力要求在30~40mmHg,50~70mmHg使之足以克服门脉压。可维持72h,每12~24h放气一次，视出血活动程度，每次放气5~15min后再注气，以防止粘膜受压过久发生缺血性坏死。要注意每1~2h用水冲洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞，影响腔管的使用。止血24h后，放气观察24h再拔管。 5、饮食护理 在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好口腔和皮肤的护理 因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。 上消化道出血的治疗与护理 患者女，汉族，42岁，农民，步行入院。患者于1小时前无明显诱因出现喉头发痒，咳嗽，随即吐血，为鲜红色，共2-3口。未看清血中是否有混合物，吐血后上腹部轻度不适。无发冷发热，无头痛头晕，无胸痛盗汗，无心慌心悸，无胸闷憋气，无恶心呕吐，无尿频尿急，无腹痛。吐血后未大便。 查体：T:36.2℃，P82次/分，R18次/分，Bp130/80mmHg，口唇红润，双侧胸阔对称，叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及明显的干湿罗音，心率律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹压之轻度不适，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。 既往体健，无疾病史，无遗传史。血常规，心电图大致正常，肺CT示：双肺少许纤维灶。 病 例 拟诊断：咯血？ 咯血：