抗心律失常西安2018425 ppt课件培训讲学.pptxVIP

抗心律失常药物--- 基础与临床西安交通大学医学院第一附属医院薛小临室性早搏专家推荐意见一、确定有无结构性心脏病1.病史与查体2.心电图3.超声心动图4.动态心电图5.家族史二、治疗推荐意见1.无结构性心脏病或遗传学心律失常（1）单发、二联、三联律室早应视作正常变异。IIa，LOE C（2）无症状或症状轻微的室早仅需安慰，不需治疗。I，LOE C（3）症状性室早可考虑β受体阻滞剂治疗性试验。IIb，LOE C非二氢吡啶类钙阻滞剂作为β阻滞剂替代药物。IIb，LOE C（4）给予足量β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂仍有症状性的患者，可考虑给予一种抗心律失常药物以改善心律失常发作症状（胺碘酮、美西律、普罗帕酮、索他洛尔）。IIb，LOE C 各类膜抑制剂药物治疗室早更加有效，但除盐酸胺碘酮外，其他药物都可能升高患者风险，使用时须谨慎2. 有结构性心脏病 心肌梗死患者或左心室功能下降患者合并非室早，若无禁忌症，推荐β受体阻滞剂。I，LOE AA—伴左心室功能下降（除非由心室异位本身引起）、心肌缺血和心肌疤痕的室早患者，不推荐普罗帕酮。III，LOE AB—胺碘酮用于心衰治疗的整体药物相关心律失常风险较其他抗心律失常药物低IIb，LOEC小剂量β受体阻滞剂口服（美托洛尔25mg～50mg 口服，每日2次，或比索洛尔2.5mg～5mg 口服，每日1次，或心得安10mg 口服 每日3次）。如症状明显，可考虑短时间使用美西律150mg～200mg/次口服 每日3次，或普罗帕酮150mg～200mg/次口服 每日3次。胺碘酮200mg/次口服 每日3次3.药物应用方法：4.导管消融 伴明显症状或EF下降且无其他原因，导管消融治疗可能对室早频繁发作（负荷＞10000/24 h）所致的症状或EF下降有改善作用。IIa，LOE B 仅少数患者室早负荷＜10%时引发心肌病，多数患者室早负荷＞15%～25%时更有可能发生室早性心肌病，室早负荷＞25%时引发心肌病的概率明显增加。持续性单型室性心动过速（SMVT）一、治疗基础心脏病、寻找诱发因素 常见的诱发因素包括心肌缺血、心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等。二、紧急治疗推荐 1. 有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律 2. 血流动力学稳定的患者也可镇静剂后电复律 镇静剂之前可考虑试用利多卡因治疗三.治疗药物选择 1. 有器质性心脏疾病患者，则首选胺碘酮； 胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射， 若无效间隔10～15min可重复静注150mg。第一次静注后即刻使用1 mg/min，维持6h； 随后以0.5 mg/min 维持18h。第一个24h内用药一般为1200mg。最高不超过2000 mg。 (1) Brugada患者则可选用异丙肾上腺素。 (2) β受体阻滞剂可终止室速；(3) 发作时对起源于右室流出道的特发性室速可选用 维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂或利多卡因；(4) 对左室特发性室速，首选维拉帕米5mg稀释后静注10min。无效可在10-15min后重复，累积剂量可用至20mg。也可使用普罗帕酮2.无器质性心脏病合并单形室速（特发室速）四、预防发作治疗1.导管消融 导管消融治疗右室流出道SVT成功率较高，但对于非流出道VT和分支型室速诱发检测和消融难度大。2. ICD（植入式心脏转复除颤器） ICD可以用于大多数合并器质性心脏病的持续性室速患者，ICD植入可以改善心功能不全的室速患者的生存率。陈旧性心梗、低EF及血流动力学稳定的SVT患者，导管消融可降低VT发生率；而在缺血性心脏病患中，导管消融可降低VT复发率、远期死亡率及ICD电击率 ATP（抗心动过速治疗）心律失常抑制试验Cardiac Arrythmia Suppression TrialDr. Wyse ————————————————— 氟(英)卡胺 安慰剂 (n=730）(n=725) __________________________________ 平均治疗天293 300 心律失常死亡33 (4.5%) 9(1.2%) 总死亡56(7.7%) 22 (3.0%) _______________________ ______ 陈旧性心肌梗死+频发室搏(?30次/h)N Engl J Med 1991; 324:781Ca++Na+IKrIKs抗心律失常药新观念—多离子通道阻滞和非离子通道作用多离子通道+非离子通道多离子通道单离子通道非离子通道： ACEI、 ARB、他汀类等Ca++Na+IKrIKs 稳心颗粒君药：党参三七：行淤、止血、定痛，兼有补益之力琥珀：活血化瘀，平肝安神补脾气、滋心阴，辅助党参益气生血补中益气，安精神、止惊悸臣