内分泌科病例分享课件.ppt

. . . . . 病例分享 * 病例简介 性别：男 年龄：55岁 职业：工人 主诉：口渴、多饮、多尿8年，伴双下肢浮肿2月。 * 病例简介 现病史：患者自述8年前无明显原因及诱因出现口渴、多饮、多尿症状，体重下降明显下降，就诊于我院，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍0.5tid治疗， 血糖监测不及时，饮食控制不佳，2年前因血糖控制不理想，加用格列美脲2mgbid，空腹血糖控制在8-10mmol/L。半年前曾查尿分析示PRO（+1），诊断为糖尿病肾病，近2月来出现双下肢浮肿，双足趾麻木，夜间明显，为求进一步诊治来我院。入院时症见：口渴、多饮、多尿、双下肢浮肿，足趾麻木，纳可，睡眠差，情志畅、无汗出，大便可。 既往史：高血压病病史5年，最高血压达170/100mmHg,现口服硝苯地平控释片30mqd、缬沙坦分散片80mgbid，血压控制在130-150/80-90mmHg,否认冠心病等其他慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。 * 病例简介 个人史、婚育史、家族史：出生并生长于本地，无长期外地久居史。无吸烟史，有饮酒史20余年，每天3-5两白酒。否认放射线及毒物接触史，否认毒品及药物成瘾史。无冶游史。 适龄结婚，育有1子，配偶体健。兄弟姐妹3人，母亲及姐姐患“糖尿病”，否认传染病史。 查体 ： T:36.2℃ P:74次/分 R:18次/分 BP :140/90mmHg 体重 ：80Kg 身高： 172cm 腰臀比：0.89 BMI:27kg/m2 发育正常，营养良好，形体偏胖，双肺叩诊呈清音。听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音， 心率74次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软, 无压痛及反跳痛， 肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。 神经系统查体阴性。 * 血糖检查结果 HbA1c：10.5% 血糖图谱 第一天 * 其他辅助检查结果 血常规：白细胞 4.80× 109/L，中性细胞比率 54.90 %，血红蛋白 161.00 g/L 尿常规：糖 2+ ，酮体 － ，潜血 － ，蛋白 + ，红细胞 无 /ul，白细胞 2 /ul 尿微量白蛋白：425mg/L （0-20) 尿白蛋白/尿肌酐：50.35mg/mmol（0-2.5） 血脂： 血清总胆固醇 6.67 mmol/L，甘油三酯 2.34 mmol/L，低密度胆固醇 3.75 mmol/L 肾功能： 尿素 5.20 mmol/L，肌酐 56 umol/L，尿酸 210 umol/L，尿素氮/肌酐 93 肝功能：谷丙转氨酶 24 U/L，谷草转氨酶 12 U/L，谷氨酰转肽酶 14 U/L，乳酸脱氢酶 144 u/l 空腹 餐后半小时 餐后1小时 餐后2小时 餐后3小时 胰岛素 7.8 8.3 10.4 25.2 16.8 C肽 1.08 1.20 1.18 2.01 1.83 * 其他辅助检查结果 心电图：大致正常心电图。 腹部超声：未见明显异常。 双侧颈动脉：双侧颈动脉硬化，未见明显斑块形成。 眼底检查：双侧眼底动脉硬化，可见微血管瘤。 神经病变筛查：压力觉减退，温度觉减退，针刺痛觉减退，震动觉（-），踝反射（-）。 * 入院诊断 1. 2型糖尿病 2. 糖尿病肾病Ⅲ期 3. 糖尿病视网膜病变Ⅰ期 4. 糖尿病周围神经病变 5. 高血压病（2级 极高危） 6. 高脂血症 * 初步治疗方案 1. 降压：缬沙坦氢氯噻嗪 160mg qd，硝苯地平控释片30mg qd。 2. 降脂：阿托伐他汀钙片 20mg qn 3. 抗氧化：普罗布考 0.5g bid ；硫辛酸0.3 入液 静滴 qd。 3. 营养神经：甲钴胺500ug tid 口服 4. 改善微循环：前列地尔 10ug iv qd 5. 降糖方案的选择？ * 病例特点 中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。 有高血压病史、糖尿病家族史。 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。 长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。 依从性较差，血糖波动明显。 * 胰岛素常规治疗路径 2017年版 2013年版 * 在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？ Diabetes Care, 2017, 40 (Suppl 1): S1-S135. 胰岛素起始及 调整考虑因素 患者 意愿 疗效、安全性 花费 患者 意愿 花费 疗效、安全性 2017年ADA指南强调： “以患者为中