中医执业医师考试内科学篇.pdfVIP

第一单元 呼吸系统疾病 各位学员，大家好！ 在正式讲课之前，我想用大约15分钟的时间，先为大家梳理一下，在考试大纲中，对我们这门课程的 要求都有哪些内容？哪些章节是重点章节？还有，我们应该用怎样的方法来复习这门课程？ 一、面临的问题 1.对西医内科知识的不了解。 2.对知识点的把握不准，没有好的学习方法。 西医内科学每年出题占50分左右。但对于学习中医的同学来说，这部分比较难懂。 二、内科复习内容 1.呼吸系统疾病: 阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病、支气管肺炎** 2.循环系统疾病：心力衰竭、心律失常** 3.消化系统疾病：消化系统溃疡、肝硬化** 4.泌尿系统疾病疾病：慢性肾小球肾炎* 5.血液系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病* 6.内分泌系统疾病：甲亢、糖尿病 7.神经系统疾病：癫痫、急性脑血管病 三、复习方法： 应试突击，学会放弃。不钻牛角尖。 1.把握课上老师讲解的重点内容。尤其是对常考点的重点讲解。掌握各系统的重点疾病的概念、临床 表现、治疗原则。 2.联想记忆法，口诀记忆法。 四、考点 最重点：三大系统 最难点：循环系统的心律失常，肾小球肾炎 第一单元 呼吸系统疾病 细目一：支气管炎 一、急性气管－支气管炎 急性气管－支气管炎是由感染、物理化学刺激或变态反应引起的气管－支气管黏膜的急性炎症。临床 主要症状为咳嗽、咳痰，多于短期内恢复，如迁延不愈或反复发作可演变成慢性支气管炎。常见于寒冷季 节或气温突变冷时。 （一）病因和发病机制 1.感染 常见病毒式合胞病毒，常见致病细菌是肺炎球菌。 2.物理化学因素 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾。 3.变态反应 （二）临床表现 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先为 干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可 出现程度不等的气促。胸部检查可无明显体征，或两肺呼吸音增粗，散在干、湿性啰音。啰音的部位常不 恒定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，体温38℃左右，多于3－5 日降至正常。咳 嗽和咳痰可延续2－3周才消失。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。 （三）诊断 诊断 主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或 稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。 （四）治疗 1.一般治疗和对症治疗 休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。 2.抗菌药物 合并细菌感染时，可根据感染程度，选用适当抗菌药物口服或注射治疗。如磺胺类、红 霉素、青霉素及头孢菌素类等 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反 复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常 见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。 （一）病因和发病机制 慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。 1.吸烟 吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素，使支气管容易受到细菌、病毒的感染。 2.空气污染 空气中的刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏 膜，并产生细胞毒作用。 3.感染呼吸道 感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。 4.其他 喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。 （二）临床表现 1.症状 本病发病多缓慢，病程较长。主要表现可概括为 “咳”、 “痰”、 “喘”，但以长期反复咳 嗽为最突出，并逐渐加重。冬季或气候骤变时加剧，气温转暖和夏季时缓解。 （1）咳嗽 一般清晨起床后咳嗽较多，白天较少，临睡前有阵咳或排痰。 （2）咳痰 痰量以清晨为多，一般为白色黏液或泡沫性，偶有带血。 （3）喘息或气短 喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛时可引起喘息，常伴哮鸣音。 2.体征 早期可无异常体征，有时在肺底部可听到散在干、湿啰音，常于咳嗽后减少或消失.当有继发 感染时，啰音明显增加。喘息型慢性支气管炎发作时，可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时则有肺气 肿体征。 3.临床分型和分期