基层医院血细胞分析质量控制.ppt

基层医院血细胞分析质量控制 遂宁市中心医院检验科 李祥坤 质量控制 血液分析仪检测原理 血液分析仪使用注意事项 常见误差原因及处理 厂 家 室内质控 室间质控 定期校准 科室自己 按需校准 有质控品 定期/不定期 编号、排序、检测、复核 报告审核 动物血标本 人血基质的血标本 。 标准颗粒 新鲜血液 质控品 室内质控 校准品 规范操作 无质控品 比对—同级、上级 血液分析仪检测原理大致分为两类： ①电阻抗法（库尔特原理） ②光散射法 （其中电阻抗法是血液分析仪的设计基础） 血液分析仪主要能完成两大功能： ①细胞计数功能 ②细胞分类功能 01 步骤 试剂系统 步骤1: 吸入 从 SRV吸入血液和试剂 步骤2: 溶血 STROMATOLYSER-4DL 溶解RBC - WBC膜被轻微损伤，打孔 (acid, hypotonic solution) 步骤3: 染色(RNA and DNA) STROMATOLYSER-4DS 染色 染液: 荧光染料 ( Polymethine Dye) 步骤3: 分析 分析前向散射光和荧光的散点图 WBC DIFF 通道原理 02 01 步骤 试剂系统 步骤1: 吸入标本 通过 SRV吸入标本血样和试剂 步骤2: 溶血 STROMATOLYSER-FB使红细胞溶血 除嗜碱性粒细胞以外的WBC 收缩 步骤3: 分析 分析前向散射光和侧向散射光的散射图 WBC/BASO 原理 02 半导体激光和 流式细胞的应用 侧向荧光 RNA/DNA含量 侧向散射光 细胞内部结构 激光束 前向散射光 细胞体积大小 检测模块 分析原理 检测通道 图形 RBC/PLT WBC 鞘 流 电 阻 法 半导体激光 FCM RBC/PLT 通道 PLT 直方图 参数 PLT HGB HGB 通道 比色法 HGB 全 血 标 本 DIFF 通道 RET 通道 DIFF散点图 WBC# Baso RET PLT-O IRF RET散点图 Lymph Mono Neut+Ba EO *IG - research RET 半导体激光 FCM WBC/Ba 通道 WBC/BA 散点图 RBC 直方图 RBC only for XT-2000i 最佳血液标本——静脉血 静脉血和末梢血因采血方式和部位的不同而 存在较大差别： 血小板PLT：静脉血＞＞末梢血 白细胞WBC：静脉血＜末梢血 红细胞RBC：静脉血略＜末梢血 针刺采血： ①皮肤刺破后，导致血小板形成红色血栓 ②活化血小板，使血小板聚集 ③同时在血管中间形成一运动迅速，成分含量高的液流 由于标本采血不顺利，或抗凝剂不足，或混匀不充分，致使标本产生凝血，血小板凝集。解决方法：加适量的抗凝剂，重新采血，充分混匀标本后重新检测。 天气寒冷，由于室温低，产生蛋白沉淀小块，这时仪器直方图血小板右边曲线下不来。解决方法：37 ℃加温，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。 标本红细胞溶解不彻底  见于肝病、异常血红蛋白症、高脂血症、红细胞膜变化而无法完全溶血（肝硬化）等患者，这时仪器直方图左边淋巴峰抬高。解决方法：标本二倍稀释，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测，记得结果要乘以稀释倍数。 标本出现幼红细胞  见于新生儿、脐带血、溶血性贫血等，这时直方图淋巴峰双峰。解决方法：手工计数。 标本出现大型血小板  见于脾亢、血小板减少症等，由于疾病，这些患者的老中青血小板同时释放出来参加血液循环。解决方法：手工计数。 一般系人为因素，不存在真正原因 　　标本久置后未充分混匀，底部吸样。解决方法：充分混匀可避免。人体大量脱水，使血液浓缩，此时另一个参数红细胞压积会升高。解决方法：脱水纠正后重新采集标本检测。 红细胞凝集，这时MCV值很大，镜下有凝集小块。解决方法：37 ℃水浴孵5 min［1］,轻轻混匀,再检测。 　1  乳糜标本  由于溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：等量生理盐水兑换血浆。 　2  白细胞异常增高  当大于100.0×10９个／L时［2］，由于白细胞过高,溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：用HiCN分光光度法测定Hb,比色前要高速离心取上清液比色。 03 01 02 04 抗凝剂有时也会影响血小板计数  如EDTA可引起非特异性血小板凝集，使血小板计数减少。换用肝素、枸橼酸钠抗凝可消除干扰。 采血后不能及时测定是血小板减少的一个重要原因  目前大部分血常规均用自动血球仪测定，由于一些原因，导致标