早产儿脑损伤防治专家共识教材课程.pptVIP

;概 念;包括： 脑室周围白质软化与早产儿脑病； 生发基质出血-脑室内出血； 缺氧缺血性脑病； 出血或缺血性脑梗死； 出血后脑室扩张与脑积水。;诊 断 依 据;一、病 史;病 史;病 史;临 床 表 现;三、影像学检查;头 颅 B 超;头 颅 B 超;头 颅 B 超;要 求; 脑室周围白质损伤上排：生后1周，脑超声显示脑室周围强回声反射；下排：生后3周，超声显示形成多囊脑软化。故：强调动态观察的重要性。;头颅MRI检查;头颅MRI检查;为什么不使用头颅CT;为什么不使用头颅CT;生后1天头颅CT：未发现明显异常;生后40天头颅MRI：多发性脑软化灶、脑空洞、基底节病变及早期脑萎缩改变。;四、脑功能监测;脑功能监测;五、除外其他原因引起的脑损害;防 治 原 则;⑴避免和减少对患儿的不良刺激：如尽量减少各种穿刺、避免频繁的肺部物理治疗和吸引、检查和治疗集中进行等。 ⑵优化呼吸管理，合理使用机械通气，避免与呼吸机对抗；纠正缺氧和酸中毒，避免低或高碳酸血症，使PaCO2维持在35-50mmHg之间（可接受的范围是30-55mmHg）。;⑶维持血压在正常范围，避免血压波动，以维持脑血流正常灌注和脑血流动力学稳定。 ⑷维持电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围和最佳的营养状态。 ⑸置患儿于中性温度环境，维持体温正常，避免低体温。;⑹监测凝血功能：使凝血功能、血小板计数等维持在正常范围。 ⑺积极控制感染与炎症反应。 ⑻控制惊厥：有惊厥者首选苯巴比妥钠静脉注射，负荷量15~20mg/kg，如惊厥未控制可每隔5~10分钟追加5mg/kg，直至总量达到30mg/kg。24小时后给维持量，每天5mg/kg分两次间隔12小时给予，疗程视病情而定。;⑼严重脑室内出血致脑室显著扩张者，至少在随后的4周内，要常规监测头围大小、前囟变化和临床状态。可酌情选择以下治疗措施：;①埋置皮下脑脊液存储器（Ommaya reservoir）:当脑室内出血伴脑室进行性增宽时即可采用该方法。根据病情可每天抽取1~2次脑脊液，每次抽取脑脊液的量视病情而定（一般每次不少于10ml），注意无菌操作，每周复查脑脊液常规及生化1次，当脑脊液性质正常、每次穿刺量少于5ml、脑室大小恢复正常且稳定8周后，可停止引流并取出存储???。每周至少复查一次颅脑超声以监测侧脑室大小的变化。;②体外脑室引流系统（external ventricular drainage system）：融脑脊液引流、灌洗和溶纤治疗为一体，在严重脑室内出血发生后，于两侧脑室内各置入一根引流管，其中一根用于引流出脑室内的积血及脑脊液，另一根向侧脑室内注入人工脑脊液（可用生理盐水代替，也可加入纤维蛋白溶解剂和抗生素）而达到治疗目的。引流量通常比注入量多60~100ml/24h。疗程视病情而定（一般2~7天），当引流出的脑脊液颜色正常时即可停止。;防 治 原 则;谢谢！