恶性梗阻性黄疸不同姑息治疗方法的疗效观察-临床医学专业论文.docxVIP

石河 石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外 ，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的 研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表 示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 使用授权声明 本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文 并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文在学校图书 馆保存并允许被查阅。有权自行或许可他人将学位论文编入有关数据库提供检索服务。 有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 摘 要 目的： 探讨两种胆汁引流方式对治疗恶性梗阻性黄疸的疗效，分析恶性梗阻性黄疸患者胆汁的细菌分 布及特征，为恶性梗阻性黄疸患者选用合适的引流方式，指导临床合理、个体化应用抗菌药物提供 参考依据。 方法： 回顾性分析石河子大学第一附属医院 2008 年 1 月至 2013 年 9 月 97 例恶性梗阻性黄疸患者的临 床资料。根据不同胆汁引流方式将 97 例患者分为两组，A 组：行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 胆汁引流术 57 例，B 组：行经皮肝穿刺胆管/胆囊引流术（PTCD/ PTGD）40 例。观察两组恶性梗阻 性黄疸患者的手术成功率、临床症状及体征、手术前后肝功能（血清总胆红素、血清间接胆红素、 碱性磷酸酶）指标，将留取的胆汁行细菌培养，对恶性梗阻性黄疸患者的细菌谱进行分析，并观察 术后住院时间、术后并发症发生情况。 结果： 1、共收集 97 例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料，A 组：ERCP 组 57 例，男 29 例，女 28 例， 年龄 38-87 岁，年龄服从正态分布，平均年龄（67.1±12.2）岁；B 组：PTCD/PTGD 组 40 例，男 25 例，女 15 例，年龄 39-90 岁，年龄不服从正态分布，年龄的中位数为 74 岁。两组患者在年龄、性 别构成上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性； 2、97 例患者术前主要出现的临床症状及体征如下：皮肤巩膜黄染 95 例，大便发白 21 例，尿 色深黄 39 例，上腹部隐痛 48 例，皮肤瘙痒 20 例，乏力 82 例，纳差 95 例，发热 15 例，恶性、呕 吐 7 例； 3、97 例患者中 92 例患者手术成功，A 组 57 例中成功行 ERCP 术胆道引流的有 54 例,其中 18 例置入金属支架，26 例置入塑料支架，4 例行鼻胆管引流，6 例行支架联合鼻胆管引流，成功率为 94.7% ；B 组 40 例中成功行 PTCD/PTGD 术胆道引流的有 38 例，其中 24 例行 PTCD 术，10 例行 PTGD 术，4 例行 PTCD 与 PTGD 联合治疗术，成功率为 95.0% ；两组手术成功率的比较差异无统 计学意义（P0.05）； 4、92 例手术成功的患者中，83 例患者术后皮肤及巩膜黄染、大便发白、小便深黄等症状及体 征减弱或消失； 5、A 组和 B 组患者术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶水平较术前均明显降低，差异 有统计学意义（P0.05）；但两组之间各指标的下降程度比较，差异无统计学意义（P0.05）； 6、92 例手术成功的患者中，共留取胆汁 44 份（ERCP 术收取胆汁 12 份，PTCD/PTGD 术收取 胆汁 32 份），共检出细菌 25 份，30 株。细菌检出率为 56.8%，检出病原菌主要有大肠埃希菌（30%）、 肺炎克雷伯氏菌（20%）、假单胞菌属（16.7%）。两组均存在术前无明显感染征象而胆汁培养阳性 的现象； 7、两组患者术后住院时间差异无统计学意义（P0.05）； I 8、A 组患者术后并发症发生率为 27.8%，B 组患者术后并发症发生率为 81.6%，B 组总体并发 症发生率高于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论： 1、ERCP 术、PTCD/PTGD 术均为有效的姑息性治疗方法，各有其适应症，优势互补； 2、ERCP 术并发症发生率相对较低； 3、PTCD 对于高位胆道恶性梗阻可能有治疗上的优势； 4、恶性梗阻性黄疸患者胆汁中感染的细菌以革兰阴性菌为主，排前三位的细菌依次为大肠埃希 菌、肺炎克雷伯氏菌、假单胞菌属，应针对其特定细菌谱进行科学合理使用抗菌药物；恶性梗阻性 黄疸患者是否伴腹痛、发热等临床症状仅能作为可能合并胆道感染的参考指标，而不能作为排除标 准。 关键词： 恶性梗阻性黄疸；经内镜逆行胰胆管造影；经皮肝穿刺胆管/