02诊断学基础.docVIP

PAGE PAGE 20 诊断学基础 问诊 【学习目标】 1.掌握问诊的内容 2.熟悉问诊的方法及技巧 3.了解问诊的注意亊项 问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关人员进行全面、系统询问获取临床资料并对其综合分析而作出临床判断的一种诊断方法。又称病史采集（history taking）。 问诊是最基本的诊断方法，通过问诊获取资料，详细了解疾病的发生、发展、诊疗经过、既往健康状况和曾患疾病的情况，对现患疾病的诊断具有极其重要的意义。问诊时应态度和蔼，注意仪表，创造一种宽松和谐的环境。一般由主诉开始逐步深入，应先提一些简单易答问题，如“您哪里不舒服？”。提问不能使用医学术语，不能带暗示性，对特殊病人应根据情况分別对待。问诊应系统、全面、真实、完整。问诊内容包括以下几个方面。 【一般项目】 一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。 【主诉】 主诉为患者感受最痛苦的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。主诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。 主诉由三要素构成：即症状、体征及持续的时间。如“高热、咽痛2天”，“畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余”。对当前无症状，诊断资