胆总管结石护理查房-幻灯片.pptVIP

2. 护理查体 1.生命体征 2.切口敷料 3.引流管情况 4.饮食 5.活动 6.排泄情况 7.生活自理能力 3 护理问题及措施 术前： 7.5 P1：腹痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 I:①密切观察生命体征及病情变化，如有异常及时报告生。 ②估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质 、 发作时间、诱因及缓解的相关因素。 ③卧床休息。禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛 2015 7.6 O:患者自诉疼痛缓解。 3 护理问题及措施 术前： 7.5 15:50 P2 :体温升高(T38.8℃) 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 I:①观察患者体温的变化。 ②给予适当松开盖被 ③给予温水擦浴等物理降温，物理降温 后体温未下降，遵医嘱给予地塞米松5mg iv。 ④检测患者体温变化。 7.6 11:00 O:体温36.7℃恢复正常。 3 护理问题及措施 术前: 7.5 P3 ：有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关 I:①提供相关知识：胆道结石病人常囚胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤