梗阻性黄疸--幻灯片.pptVIP

介入四十四 杨晓梅 一、定义 黄疸：是由于血清中胆红素升高，致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的体征。 正常胆红素最高值为17.1umol/L，超过34.2umol/L时临床出现黄疸。 梗阻性黄疸：是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤巩膜黄染，血胆红素明显升高。 症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状。 二、病因 良性病因 1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见） 2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连 3.遗传：先天性胆道闭锁 4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见 5.罕见：胆道出血血块阻塞了胆管，造成黄疸；寄生虫 恶性病因 1.肝癌 2.胆总管癌 3.胆囊癌，发现即已晚期 4.壶腹周围癌，黄疸出现较早 5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸 6.十二指肠乳头癌 7.腹腔内淋巴结转移 8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌） 三、临床表现 早期无特异性表现 特异性表现是无痛性黄疸伴进行性加重 皮肤瘙痒、大便发白、厌食、乏力、贫血 可合并胆道感染 如是中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及肿大胆囊 四、实验室检查 血清胆红素：测定血清胆红素总量（TB）