肝性脑病的诊断跟治疗.pptVIP

肝性脑病的诊断与治疗 404医院感染科、肝病中心 苗千里 2013-07-18 一、肝性脑病的定义 肝性脑病（Hepatic encephalophy，HE）是在各种急慢性及终末期肝病的基础上出现的以代谢紊乱为主要特征的一系列神经、精神、功能失调综合征。临床表现为智力、认知、情感、行为举止和精细运动方面的改变。 HE是由于急性或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门-体静脉分流所并发的大脑功能障碍，表现为神经和精神系异常症状和体征。 二、肝性脑病的命名和分类 三、肝性脑病的分期（级） 一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。 二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力减退，睡眠倒错。踝阵挛、Babinski征、扑翼样震颤阳性。 三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，昏睡状态，但可以唤醒。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。 四期（昏迷期）：神志完全丧失，，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现换气过度。脑电图明显异常。 四、肝性脑病的病因及诱因 各种严重的急性和慢性肝病均可并发肝性脑病。 急性肝病时HE的病因是由于大量的肝细胞坏死，常见病因为病毒、药物或毒素引起的肝炎，也可由大量肝细胞变性，如妊娠脂肪肝、Reye综合征等。 慢性HE的发病与广泛的门-体静脉分流有关。 肝脏被恶性肿瘤细胞广泛浸润时也可导致HE。 四、肝性脑病的病因及诱因 氨的产生、吸收增加