二尖瓣置换术后远期再行主动脉瓣置换术临床分析-外科学(胸心外)专业论文.docxVIP

目 录 1、中文摘要…………………………………………………………… 1 2、英文摘要…………………………………………………………… 3 3、正文………………………………………………………………… 5 3.1 前言…………………………………………………………… 5 3.2 资料与方法…………………………………………………… 6 3.3 结果 ………………………………………………………… 8 3.4 讨论……………………………………………………………13 4、结论…………………………………………………………………19 5、参考文献……………………………………………………………21 6、综述…………………………………………………………………24 7、致谢…………………………………………………………………33 二尖瓣置换术后远期再行主动脉瓣置换术临床分析 中文摘要 目的 分析二尖瓣置换术后远期再行主动脉瓣置换术的原因、诊疗及疗效，探讨 二尖瓣置换术后再行主动脉瓣置换术的手术经验、围术期处理，为临床诊疗提供 参考及借鉴。 方法 回顾性分析自 2008 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日期间就诊福建医科大 学附属协和医院心脏外科 55 例曾行二尖瓣机械瓣置换术史因再发主动脉瓣膜病 变而入院接受主动脉瓣置换术的患者资料，其中男 21 例、女 34 例,年龄(50.6±7.0) 岁，距离首次心脏手术时间 15.4±5.4 年，所行手术包括主动脉瓣置换术（AVR） 51 例，双瓣置换术(DVR)4 例，同期行三尖瓣成形术 10 例，同期行左房折叠 1 例。 瓣膜全部为双叶机械瓣。治疗前后参照纽约心脏病协会(NYHA)心功能标准对患者 进行心功能评级。对所有出院患者进行门诊复查和电话随访。 结果 二尖瓣置换术后再发主动脉瓣病变而需行主动脉瓣置换术的主要原因包括 主动脉瓣风湿性病变加重（70.90%）、退行性主动脉瓣病变（25.50%）、感染性心 内膜炎赘生物形成（3.60%）。住院期间死亡 2 例,死亡原因为多脏器功能衰竭，围 手术期死亡率 3.64%。非死亡病例中 ICU 监护时间 1-7d,平均 2.4±1.1d,住院时 间 10-44d,平均住院日 20.5±10.1d。术后发生并发症者 25 例（45.5%），术后平 均随访时间 30 月,随访期间无死亡，病人临床症状缓解明显，心功能得到一定程 度恢复，其中心功能 I 级者 11 例,心功能 II 级者 32 例，心功能 III 级者 10 例。 术前术后彩色超声心动图检查部分指标对比示：术后 1 周即可发现 LVEDD 和 LA 较术前明显回缩（P＜0.05），而 LVEF、LVFS、心功能分级手术前后差异均无显 著性(P＞0.05)，出院后 3 月 LVEDD、LA、LVEF、LVFS、LVFS、心功能分级恢复程 度显著（P＜0.05）。 结论 1、主动脉瓣风湿性病变加重、退行性主动脉瓣病变、感染性心内膜炎赘生 物形成这三方面是二尖瓣置换术后再发主动脉瓣病变而需行主动脉瓣置换术的主 要原因。2、重视术前高危因素的存在、术前注意改善心功能、选择正确的手术时 机、术中注意心肌保护、合理的手术方法及适当的围手术期治疗,二尖瓣置换术后 再行主动脉瓣置换能取得良好的手术效果。3、术后应做好出院指导及随访等工作， 二尖瓣置换术后远期再行主动脉瓣置换术近期疗效显著，但远期疗效有待进一步 研究。 [关键词]二尖瓣置换术，主动脉瓣置换术，临床分析 Clinical analysis of cases undergoing aortic valve replacement in the long term after mitral valve replacement Abstract Objective: To analyze the causes, treatment and curative effect of cases undergoing aortic valve replacement in the long term after mitral valve replacement. To provide treatment experience of the cases for clinical diagnosis and treatment. Methods: Clinical data of 55 patients who underwent aortic valve replacement because of aortic valve disease in the long term after mitral valve replacement in the Un