正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离-中国医科大学.PPTVIP

* * 胎 盘 早 剥 中国医科大学附属盛京医院 宋薇薇 复 习 产 程 １st产程：规律宫缩—宫口开全 ２nd产程：宫口开全—胎儿娩出 ３rd产程：胎儿娩出到胎盘娩出 如果２nd、３rd产程倒置 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 发 生 率 国内：4.6‰-21‰ 国外：5.1‰-23.3‰ 一、病因 ◆孕妇血管病变：妊娠期高血压、肾炎 ◆机械性因素：腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带 ◆宫腔内压力骤减: 双胎１st娩出过快 破膜放水过多过快 ◆子宫静脉压突然升高 ◆精神因素 重度妊高征 其他高危因素 ◆ 吸烟 ◆ 可卡因滥用 ◆ 孕妇代谢异常 ◆ 孕妇血栓形成倾向 ◆ 子宫肌瘤 二、病理 ※主要病理改变： 底蜕膜出血，形成血肿， 使胎盘从附着处剥离 ! 1、显性剥离 (revealed abruption) （外出血型） 2、隐性剥离 (concealed abruption) （内出血型） 3、混合型出血（mixed bleeding） 4、子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) 或“库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus) 子宫肌层 5、DIC形成 6、脏器功能损伤 三、临床表现及分类 主要表现：腹痛、阴道出血 两型分类法 分类 Sher 3度分类法 两型分类法 1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3 ⑴ 阴道出血：量少色暗 ⑵ 贫血：与外出血成正比 ⑶ 腹痛：轻度或不明显 ⑷ 腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚 ⑸ 产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹 2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3 ⑴ 腹痛：突然发生之剧烈腹痛 ⑵ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP ⑶ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 ⑷ 腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大于 妊娠月份 ⑸ 胎儿窘迫或死胎 ⑹ DIC ⑺ 肾衰 Sher 3度分类法 Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小 ⑴ 腹痛：无或轻微 ⑵ 贫血：体征不明显 ⑶ 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符， 胎位清,胎心正常 ⑷ 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹 胎盘早剥 胎盘母体面有血凝块 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右 ⑴ 腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰 背痛，疼痛程度与积血成正比 ⑵ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血 不符 ⑶ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎 盘后血肿 增大而升高，胎 位可及，胎儿存活 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2 ⑴ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、 BP下降等 ⑵ 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松 弛，胎位不清，胎心消失 无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb