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感染性病变—肾结核 临床病理 移行上皮癌，以输尿管下段好发，无痛性全程血尿 CT征象 输尿管管壁增厚、软组织肿块，肿块较大可有液化坏死，常与周围组织浸润粘连 增强扫描输尿管壁、肿块轻中度强化，管腔内充盈缺损 判断肿块对周围组织有无侵犯、侵犯程度，有无淋巴结转移，肾功能改变 肿瘤及肿瘤样病变—输尿管癌 右侧输尿管癌 左侧输尿管癌，伴左肾左输尿管重度积水，左侧髂血管旁淋巴结转移 左肾、左输尿管切除术后10月复查 临床病理 来源移行上皮细胞，好发于膀胱三角和两旁侧壁，其形态与细胞分化程度有关 成年男性多见，40岁以上者占93% 无痛性全程肉眼血尿、尿急、尿频、尿痛、排尿困难、下肢水肿 肿瘤及肿瘤样病变—膀胱癌 肿瘤及肿瘤样病变—膀胱癌 CT征象 肿瘤较小：乳头状、菜花状、可见蒂，肿瘤较大：不规则状，壁弥漫性增厚，密度不均，可液化坏死，偶有钙化 增强扫描轻中度强化，与膀胱壁强化相似，延迟充盈缺损 判断膀胱癌的分期、观察肿瘤大小、累及范围、程度、以及邻近脏器的侵犯、有无淋巴结及远处转移 膀胱癌 膀胱癌 膀胱癌 感染性病变—肾盂肾炎 临床病理 大多逆行性感染所致，Gˉ大肠埃希菌常见，中青年女性多见，发热、寒颤、尿路刺激征 CT征象 弥漫性 肾体积增大、密度减低、增强肾实质强化减弱、皮髓质交界模糊、肾周脂肪间隙密度增高、筋膜增厚 局灶性 圆形、楔形等密度或稍低密度灶，边缘模糊，增强扫描无明显强化呈相对低密度 右侧肾盂肾炎（弥漫性） 右侧肾盂肾炎（弥漫性） 右侧肾盂肾炎（局灶型） 左肾脓肿 逆行感染、结石、肿瘤继发性多见 CT征象 输尿管壁增厚、毛糙，脂肪间隙模糊，增强扫描增厚管壁轻中度强化 感染性病变—输尿管炎 右侧肾盂、输尿管炎 好转 脓肾 好转 肾自截 积水、积脓 溃疡、坏死 肾髓质、肾乳头炎 结核分枝杆菌 泌尿系结石 泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90% 泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也各不相同 1、草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭 圆或星状，表面棘状也可光滑 2、磷酸盐为主，结石较大，密度高，収生在肾盂、肾盏呈鹿角状 3、尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形 4、胱氨酸结石少见，小圆形，多収密度低 阳性结石占90%，阴性结石占10% 泌尿系结石—肾结石 泌尿系结石中居首位，易见于中青年，男性多余女性 典型症状：疼痛（钝痛和绞痛）和血尿，如并发感染则出现尿路刺激征 显示各种类型、大小、形态肾结石，以及平片难以显示的阴性结石 鉴别诊断：钙化、药物、残留对比剂 泌尿系结石—输尿管结石 清晰显示结石大小、数量、密度、梗阻部位、梗阻程度、判断肾功能 左侧输尿管上段结石、左肾结石 双侧输尿管上段结石 左侧输尿管上段结石、对比剂渗出 左侧输尿管上段结石、对比剂渗出 泌尿系结石—膀胱结石 原发和继发两种，老年人多见，其中男性患者95%以上 显示结石大小、数量、阴性结石 注意与凝血块及肿瘤鉴别 膀胱结石 膀胱多发结石 肿瘤及肿瘤样病变 肾囊肿 血管平滑肌脂肪瘤 肾癌 肾盂癌 输尿管肿瘤 膀胱肿瘤 肿瘤及肿瘤样病变—肾囊肿 病因不明的肿瘤样病变，肾内阻塞和缺血可能为其病因 单纯肾囊肿 特殊肾囊肿 多囊肾 常染色体遗传疾病（显性/隐性），常合并多囊肝 高密度囊肿 囊肿内出血、含蛋白囊肿、囊肿穿刺 囊肿伴感染 血源性、手术、穿刺等医源性感染 肾盂旁囊肿 起源于肾窦，大多系先天性 多囊肾、多囊肝 右肾高密度囊肿 左侧肾盂旁囊肿 肿瘤及肿瘤样病变—输尿管囊肿 病因不明，多认为与输尿管口先天性狭窄有关，常合并重复输尿管畸形 临床表现：无症状或有积水、感染、结石表现 好发于输尿管末端膀胱入口，输尿管膀胱壁内段扩张并突入膀胱 右侧输尿管囊肿伴输尿管重复畸形 血管、平滑肌、脂肪组成 起源肾实质，也可为肾窦、肾包膜及肾连接组织，原发细胞是肾间质细胞 可侵犯肾盂、肾盏，无破坏中断，常发生肿瘤内出血及肾周出血 临床表现 第1组：病灶较大，多有症状，与急性出血有关 第2组：伴结节硬化，面部皮脂腺瘤、癫痫、智力迟缓 肿瘤及肿瘤样病变—血管平滑肌脂肪瘤 CT征象 准确地显示脂肪成分是诊断的关键 多脂肪ALL：多房、分隔状、混杂密度肿块，边界清楚，部分可突出于肾轮廓外 少脂肪、无脂肪ALL，与肾癌鉴别 增强扫描软组织成分明显强化 肿瘤及肿瘤样病变—血管平滑肌脂肪瘤 左肾多发ALL 左肾少脂肪ALL伴出血 起源于近曲小管上皮细胞，大多于一侧，肾上极多见，瘤内可有坏死、囊变、钙化及出血 好发于中老年，以40～60岁多见，30岁以下少见 临床表现：与肿瘤压迫侵犯临近肾盂肾盏有关，典型症状为间歇性血尿、腰痛和腹部包块