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X线检查与肺炎 1.1. 2007IDSA/ATS肺炎指南 对于疑似肺炎患者应常规进行胸片评估，以确定诊断及排除其他疾病 对于住院的疑似肺炎但影像学阴性的患者，应进行抗感染治疗并在24-48小时内进行影像学复查 X线检查与肺炎 1.1. 可能的病原体 影像学特征 细菌 可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布 支原体、衣原体 可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变 病毒 影像学表现为双侧、多叶间质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变 鉴别诊断 1.1. 2011ERS/ESCMID下呼吸道感染指南 吸入性肺炎：吞咽困难的患者出现急性下呼吸道感染症状，需要考虑吸入性肺炎可能，应进行X线检查[C3] 左心室衰竭：年龄＞65岁患者出现端坐呼吸或心尖异位搏动，伴或不伴有心肌梗塞、高血压或房颤病史。血清BNP＜40pg/ml或NT-proBNP＜150pg/mg则左心室衰竭可能性不大[C3] 肺栓塞：有以下情况之一的应考虑肺栓塞可能：有DVT或PE病史，过去4周制动，或者有恶性肿瘤[C3] 小结 1.1. 肺炎的经验性诊治应随病原谱的变化不断更新 结合症状、体征等主观因素和X线等客观检查以明确诊断 * * 指南指导下的CAP诊断 ——简析中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版） CAP的相关指南 社区获得性肺炎诊断和治疗