社区慢性病预防和管理—王一萍.pptVIP

社区慢性病预防与管理 卫生部部长陈竺 我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期治疗为主向预防为主转变。 每个人都要建立起对自己的健康负责任的意识。最好不要有病，有了病早期诊断，早期阻断，小病不要变成大病。 13亿人的健康，不能光靠看病吃药解决，加强预防和保护环境是根本。 社区卫生服务机构与医院的分工 CHS机构 疾病筛查 病例随访管理 常见病处理/生活方式干预 并发症发现/转诊前处理 医院 疾病确诊 治疗方案确定 疑难病诊治 危重患者抢救 科研、教学 CHS发展趋势 慢性病管理：随意?规范化?个性化(控制) 目标：疾病诊疗?疾病管理?健康管理 照顾/参与对象：患者?高危人群?健康人群 成本/效益提高：个案?单病种?社区健康 学术：向专科学习?让专科参与?共同创新 作用：弥合裂痕，创造和谐健康 基本概念 定义：慢性非传染性疾病（简称慢性病）是对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难自愈疾病的概括性总称。 慢性病—常见病、多发病与生活方式有着密切关系、具有“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”的特点，预防和治疗难以分割，需要长期照料。 全球慢性病的流行特征及现状（一） 在全世界范围内，慢性病是除最贫穷发展中国家外其他国家的主要疾病负担，是死亡和致残的主要原因。 2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。 2001年，慢性病死亡占全球总死亡数5560万的60%，全球疾病负担的47%。 全球慢性病总死亡的50%为心血管疾病 79%在发展中国家，大多数年龄在45-65岁之间 全球慢性病的流行特征及现状（二） 世界卫生组织预测： 2020年慢性病死亡将占全球总死亡数的75% 占疾病负担的60% 其中：冠心病71% 脑卒中75% 发生在发展中国家 糖尿病70% 我国慢病的流行趋势 每年我国约有600——700万人死于慢性病，其中心脑血管病者约有200万人 慢性病死亡率已占总死亡率的80%以上 慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞” 有统计：心脑血管病每年耗资3000亿人民币（直接＋间接） 我国慢性病流行现状及特点（三） 主要危险因素暴露水平有新的变化： 吸烟率下降，吸烟量增加 经常饮酒率下降，饮酒量增加 主动参加体育锻炼的人数增加 超重和肥胖者增加 血脂异常患病率上升 城市居民膳食结构不尽合理 其他变化—城市化趋向明显 —人口老龄化突出：年龄每增加10岁，慢性病患 病率增加50% 慢性病的特点 慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低； 并发症发病率高、致残率高、死亡率高； 是终生性疾病，需要长期管理；（举例） 慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点； 对卫生服务利用的需求高。 我们的预防水平 以高血压为例，最新公布数据： 美国 中国 北京 知晓率 70% 30.2% 42.4% 治疗率 60% 24.7% 35.6% 控制率 30% 6.1% 7.6% 慢性病特点 — 预防难（无特效免疫药） 病程长（会伴随终生） 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症，可危及生命 可导致严重后果 对策 — 主动/系统/长期管理 慢性病病人/高危人群 慢性非传染性疾病的特点 慢性病的分类（一） 按照国际疾病系统分类法标准将慢性病分为： 1、精神行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、抑郁、强迫） 2、呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病（COPD） 3、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺心病等 4、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化 慢性病分类（二） 5、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等 7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前列腺癌、白血病等 选择重点管理病种原则 高危害原则 高医疗花费原则 早期干预有效的原则 干预方法简便易掌握的原则 社区干预经济成本低效果明显的原则 社区管理的主要慢性病 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 慢性阻塞性肺病 肿瘤 目前确定重点管理病种 高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂 脑卒中 冠心病