主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征诊断中的-中华危重病急救医学.PDF

中国中西医结合急救杂志 20 17 年 9 月第 24 卷第 5 期 Chin J TCM WM Crit Care ，September 20 17 ，Vol.24 ，No.5 · 473 · ·论著 · 主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征诊断中的 附 342 例急性胸痛患者的病例分析 应用价值 ： 361003 福建厦 门，厦 门大学附属第一医院急诊部 （赖淑翎 、蔺际䶮、刘加权 ），重症医学科 （张民伟 ） 通讯作者 ：张民伟 ，Email ：zmw@126.com DOI ：10.3969/j .issn.1008-969 1.20 17.05.007 【 】 摘要 目的 探讨主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征 （AAS ）诊断 中的价值 。方法 选择 20 13 年 1 月至 20 16 年 4 月厦 门大学附属第一医院急诊科接诊 的急性胸背痛患者 342 例 ，最后确诊为 AAS 患者 7 1 例 （AAS 组 ）和非 AAS 患者 27 1 例 （非 AAS 组 ）。根据主动脉夹层风险评分将患者分为低危 （主动脉夹层风险 评分 ≤1 分 ）和高危 （主动脉夹层风险评分 ＞1 分 ）两个亚组 。观察两组主动脉夹层风险指标及不 同风险评分 的患者 比例 ；绘制受试者工作特征 曲线 （ROC 曲线 ），评估 主动脉夹层风 险评分诊断 AAS 的价值 。结果 与 非 AAS 组 比较 ，AAS 组 高危疼痛特征 风 险指标 如 突发性疼痛 和撕裂样 痛 比例 明显增 高 〔83.1% （59/7 1）比 31.0% （84/27 1），29.6% （2 1/7 1）比 0 （0/27 1）〕，而 AAS 组高危体检特征风险指标如 四肢收缩压差异和局限性神经 功能缺损的患者 比例也均明显增加 〔23.9% （17/7 1）比 0 （0/27 1），11.3% （8/7 1）比 0 （0/27 1），均 P ＜0.05 〕；AAS 组 高危评分患者 比例也 明显多于非 AAS 组 〔66.2% （47/7 1）比 1.5% （4/27 1），P ＜0.0 1 〕。ROC 曲线分析显示 ：主动 脉夹层风险评分 ≥1 分对诊断 AAS 的敏感度 以及 ROC 曲线下面积（AUC ）均高于主动脉夹层风险评分 ≥2 分者 （敏感度为 98.6% 比 66.2% ，AUC 为 0.819 比 0.564 ），而主动脉夹层风险评分 ≥2 分对诊断 AAS 的特异度和阳性 预测值均高于主动脉夹层风险评分 ≥1 分 （分别为 98.5% 比 59.8% ，92.2% 比 39.1% ）。主动脉夹层风险评分 ≥ 1 分 的优势 比（OR ）＝104.0 ，95% 可信区间 （95%CI ）为 0.761 ～0.877 ，P ＝0.000 ；主动脉夹层风险评分 ≥2 分 的 OR ＝130.7 ，95%CI 为 0.5 16 ～0.612 ，P ＝0.003。结论 主动脉夹层风险评分对诊断 AAS 有较高的敏感度 ，当主 动脉夹层风险评分为高危时 （＞1 分 ），对诊断 AAS 的特异度高 ，对协助早期诊断 AAS 有重要价值 。 【 】 关键词 主动脉夹层风险评分 ； 急性主动脉综合征 ； 诊断 ； 敏感度 ； 特异度 基金项目：福建省厦 门市科技惠民计划项 目（3502Z20 154006 ） Application value of aortic dissection detection risk score in diagnosis of acute