有关肿瘤交界性病变的概念与进展教学材料.pptVIP

有关肿瘤交界性病变的概念与进展;（一）定义 ;（二）上皮内瘤变的分级;（三）临床意义;2、但对IN病变进行大宗的随访观察，有不少病变最终可发 展为浸润性癌，因此又不能对此类病变掉以轻心。 例： Krecicki对45例喉粘膜IN随访4年，10例演变为进展性癌。 食管：25－75%演变为浸润性癌 胃：25－85%演变为浸润性癌 乳腺：导管上皮具有IN者发展为进展型癌者为正常人的 4-5倍，原位癌（HIN）则为正常人的8-10倍。; （四）常见器官上皮内瘤变的诊断和治疗原则;LIN;2、肠（主要指大肠）;LIN;;大肠癌术前病理活检诊断中的难点和困惑： （1）大肠癌多数发生自腺瘤癌变，活检取材可能只取到 腺瘤区； （2）腺癌的诊断主要取决于有无浸润至粘膜下层而非单 纯取决于形态，而活检通常只能取到浅表部位。;解决办法;3、乳腺;WHO乳腺肿瘤病理学与遗传学分类(2003,10);平坦上皮不典性(FEA)临床病理意义;WHO乳腺导管内增生性病变分类;;DIN3;普通导管增生;CK5/6;ck34βE12;SMA; p63; 导管上皮内瘤变，1A级(DIN 1A) (平坦上皮的不典型性); 导管上皮内瘤变,1B(DIN1B) (不典型导管增生);导管上皮内瘤变，1C级(DIN 1C) (导管原位癌，低级别(DCIS 1级)) ;CK5;Ck34βE12;SMA; 导管上皮内瘤变，3级(DIN 3) (导管原位癌，高级别(DCIS 3级)) ;CK5;病理诊断难点和分歧;; 定义：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。 分级：根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 ;宫颈上皮内瘤变的不同分类对应关系表;宫 颈 病 变 部 位;;异型细胞局限于上皮层的下1/3区 ;CIN Ⅱ级(中度非典型增生);异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较Ⅱ级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像; 5、子宫内膜;正常增生期内膜;简单型增生过长 (腺囊型增生过长) ;;;不典型增生;; EIN诊断标准;;;;;;;; 子宫内膜病变的连续概念; 国外研究表明;1988年国际妇科病理协会分类; 国内研究显示; 低级别PIN（I级） 类似于正常腺泡，但上皮细胞增生拥挤， 局部层次增加, 腺腔不 规则形，细胞核部分增大，大小不一，染色质 正常，核仁不明显，基底细胞存在，并连续。 高级别PIN （II-III级） 上皮细胞增生拥挤，复层更明显，并可形成簇状、微乳头、筛状或平坦等不同类型上皮增生，细胞核普遍增大增多，染色质凝集，核仁明显增大，可出现直径3um核仁 ，基底细胞存在，但常间断或缺损。;;;;;;4、其他器官;②胰腺粘液性囊性肿瘤：多发生于40－60岁女性，胰尾多见，是一种多房性或单房性富含粘液的肿瘤。生物行为属低度恶性，局限者可切除治疗；多发者则易复发，故此类肿瘤既不称癌，又不称瘤（oma），而称肿瘤（tumor）。; 2、肺 肺泡上皮内瘤变，肺泡上皮不典型腺瘤，细支气管肺泡癌（BAC）（低级别），目前尚无统一的观点。有人提出病灶0.5cm者为不典型性腺瘤，0.5mm者为BAC，但存在争议。 我们的观点： ①如有炎症背景，则属炎性时的反应性增生。 ②如无炎症背景，肺泡上皮出现克隆性的增生，应属肿瘤性病变，根据病变大小，可采用楔形切除或肺叶切除，并严密随访。;;;;;AAH和BAC;;临床放射学讨论;BAC分子水平讨论（尚未解决）;BAC分子水平讨论;细支气管肺泡癌总结;二、交界性肿瘤、恶性潜能 未定的肿瘤;;（一）胃肠间质瘤;确定GIST危险程度的Fletcher方案; 尽管上述指标可用作确定良恶性的参数，但仍难准确予测具体病例的生物学行为，因此所有的间质瘤均应视为具有恶性潜能，需作局部扩大切除并随访。;（二）皮肤及皮下软组织肿瘤;（三）甲状腺微小浸润性滤泡癌;（四）其他;2、肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺瘤 此类肿瘤良恶性的 确立没有形态学的标准，有人认为只有出现转移者，方 能确立为恶性，目前确定良恶性的参考标准有下述几点： （1）肿瘤最大径5－7cm，或重量80－100g （2）包膜侵犯 （3）血管侵犯 （4）坏死;3、富于细胞的子宫平滑