最新儿科20181122结核病教材课程.pptVIP

* * 6个月短程化疗方案①2HRZ/4HR（2个月INH、RFP、PZA/4个  月INH、RFP）②2SHRZ/4HR（2个月SM、INH、RFP、 PZA/4个月INH、RFP）③2EHRZ/4HR(2个月EMB、INH、RFP、 PZA/4个月 INH、RFP)④2HRZ/4H3R3（2个月INH、RFP、PZA/4 个月每周3次INH、RFP）若无PZA则将疗程延长至9个月。 * * 预防 1 控制传染源 2 普及卡介苗接种 以下情况禁止接种卡介苗 （1）先天性胸腺发育不全或联合免疫缺陷 （2）急性传染病恢复期 （3）注射局部有湿疹或全身性皮肤病 （4）结核菌素试验阳性 * * 预防 3 预防性化疗： 指征： 1 暴露于活动性结核病人的婴幼儿 2 小于3岁的结核感染的儿童 3 结核菌素试验阳性需长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者 4 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 5 结核菌素试验阳性，新感染麻疹或百日咳小儿 用法：异烟肼 10mg/kg/day,疗程6-9月 * * 原发型肺结核(Primary pulmonary tuberculosis) * * 教学大纲 目的要求 一、 掌握原发型肺结核的临床特点、诊断、转归及治疗 二、 熟悉原发型肺结核与继发型肺结核的区别 三、 了解原发型肺结核的病理变化 * * （附）美国结核病控制指南记分法 0-2分 结核病可能性很小 3-4分 有结核病可能性 5分或以上 结核病可能性很大 * * （二） 体征 1 肺部体征很少，也可有罗音或喘鸣 2 淋巴系统受累 尤其是颈部及纵隔淋 巴结 * * （三）结核菌素试验 结核杆菌纯蛋白衍生物 （Protein purified devivative PPD） 1试验方法：皮内注射 0.1ml(5μ)PPD 。 左前臂掌侧面中、下1/3交界处皮内， 6-10mm皮丘,48-72小时后观测结果。 * * 红晕及硬肿 纵横两者的平均直径 5mm 阴性 ≥5mm 阳性 （+） 10mm-19mm 中度阳性 （++） ≥20mm 强阳性 （+++） 有水疱、破溃 极强阳性 （++++） * * 2、临床意义(1)阳性反应 ①接种卡介苗后 ②年长儿一般阳性反应无明显临床表现，表示曾患过结核 ③婴幼儿未接种卡介苗者阳性反应多表示体内有新的结核病灶  * * ④强阳性反应者示体内有活动性结核病 ⑤由阴性反应转为阳性反应，或强度由原来10mm增至10mm，且增幅6mm示新近有感染 * * (2)阴性反应  ①变态反应前期(初次感染后4-8W内) ②未感染过结核 ③假阴性反应 由于机体免疫功能低下或受抑 制所致 ④技术误差或所用结核菌素已失效 * * (3)接种卡介苗后阳性反应与自然感染阳性的主要区别：  颜色 质地 厚度 边缘自然感染 深色 硬 厚 清 BCG 淡红 不硬 薄 不清? 15mm 强阳性 持续时间自然感染 多见 多见 7-8天仍存 BCG 少见 少见 2-3天消失? * * （四） 实验室检查 1 结核菌检查：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是确诊手段 痰涂片  清晨空腹胃液 培养 非典型分支杆菌 L型菌 * * 2 免疫学诊断及分子生物学诊断 1 酶联免疫吸附试验(ELISA)2 聚合酶链式反应(PCR)3 结核杆菌早期分泌性目标抗原（ESAT） 4 定量特异的干扰素检测 * * 3 血沉 多增快 ，血沉升高提示活动性结核 * * （五）影像学检查 1 X线检查 X-Ray Examination 2 胸部CT Chest CT Scanning 3 磁共振影像（MRI） * * （附）小儿结核病的诊断 痰或胃液中抗酸染色阳性，或有以下2条以上： 1 与成人结核接触史 2 咳嗽持续大于2周 3 结核菌素试验反应：未接种过卡介苗的小儿，PPD反应大于10mm;接种过卡介苗的小儿,PPD反应大