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上海市 马 强 一、事件回放 2013年7月12-13 日新闻报道： 因涉嫌严重经济犯罪，英国葛 兰素史克(GlaxoSmithKline， “GSK”)(中国)投资有限公司部 分高管被公安机关立案侦查。 主要内容：通过旅行社等转 账方式，套取大量资金，高 管受贿并行贿医院、行业协 会、医生等。 二、围绕此事件社会议论主要热点  1、医药企业—医院、医生勾结；  2 、医院、医生收受回扣（白衣天使腐败）；  3 、医院、医生、学会（协会）收受回扣推高 了药价，造成“看病贵”，增加了患者负担；  4 、问题根源在于“以药养医”；  5 、应该实施“医药分开”、“零加成率”； 三、社会与社会道德分析  社会根源：  1、不完善的市场经济的产物；（商品经济）  2 、现实社会生产关系的产物；（股份制、CEO聘任制）  3 、社会思想文化意识的产物；  4 、渗透各行业潜规则的产物；  5 、医药卫生管理制度的产物； 社会道德层面分析：  1、药品推销行为和推销费用客观作用分析：  1）推高医疗（药品、医疗器械、医用材料、医 用试剂等）成本，抬高了实际销售价格。  2）不良方式：腐蚀了医生、医学界，玷污了神 圣的医学；损害了病人健康；浪费了医疗资源； 加重了看病“贵”“难”；  3）含有促进医学科学发展、迅速推广的积极成 分；加速医疗技术的推广和新药推广，挽救更多的生命与健康； 推销费用中一般包含五方面内容：  A 、合理的科学推广、培训、科研、交流、宣 介费用；  B、奢侈的会务、宣传开支；  C 、合理的培训、学术活动与非合理旅行开支；  D、集体、个人的贿赂开支；  E、其他成本 2、药品推销行为和推销费用增高的 主观动机 （道德）分析：  1）卫生事业需要：单位、个人、协会、卫生行政 部门培养人才、应用推广先进医学科技、学习交 流、推广使用先进科技、改进卫生管理需要。  2）公益需要 （培训研究交流等），顺便夹带观光、休假；  3）公私兼顾（发表论文、作学术报告）  4）索贿、行贿（旅游目的，假借技术培训、科研交流、推广技 术等需要）；索要、收受现金及贵重物品；按照处方 量收受回扣等； 3、药品市场价格形成的多因素分析：  1、新药研究开发成本；  2 、大规模投产的前期设备、设施、人力等投入成本；  3 、药品市场3-5年成熟的过程成本；  4 、成熟产品生产后的实际出厂成本；  5 、销售渠道的销售公司销售成本；  6 、新产品推销宣传、培训成本；  7 、药品上市后的个体差异风险费准备；  8 、再生产维持成本；  9 、贷款利息偿还成本、  10、必要的投资回报利润（利息）；  11、多环节的税、产品检测费等；  12、同类产品、替代产品市场竞争  。。。。。。 4、推高医疗费用详细分析 1）药品本身前述基础性成本随CPI指数上升而 上升； 2 ）销售总成本中包含合理成本（市场宣传、科技推 广培训、副作用监督反馈、产品的第二次再开发利用研究等）， 也包含（GSK）公司高管的贪污费用、行贿 部分费用、奢侈浪费等不合理的费用。 3） （GSK）公司高管的腐败销售行为系推高 药品、器材、设备总费用的构成因素之一， 不合理的支出一定是推高医用商品价格和患 者医疗总费用的重要组成部分。 4 ）GSK行为在扣除“3”各部分基础成本后， 推高总费用中的销售成本的影响因素和结果 分析： A 、当该药品施行政府定价，市场门市零售价格不变的条件下： 医院、学会（协会）单位、个人在不突破市场零售价格内的 “赞助”、“培训”、“贿赂”等，将会造成企业利润下降，但 企业从保护自身利益出发，将发生低利润药品减产、停产、转产， 利润来源转向非国家定价药品的份额，不会推高国家定价类药价。 如仍有利润空间，会刺激企业通过医院、医生薄利多销，排挤其 他产品，或产生过度医疗行为。 B、当该药品施行自主定价，市场门市零售价格可择期变动的