文水农村最低生活保障申请表.DOC

文 水 县 农村居民最低生活保障金 申 请 审 批 表 乡镇 村委 申请人： 文水县民政局印制 填表说明 撰写最低生活保障申请书，签字认可《申请最低生活保障承诺书》和《申请最低生活保障授权委托书》。 填写《文水县农村居民最低生活保障申请审批表》，如实反映家庭人口及详实的收入状况、生活困难等原因。 照片为申请人以及其他保障对象的1寸红底彩照（照片按规定格式照）。 申请人及共同生活的家庭成员赢如实提供家庭收入、家庭财产证明的原件及其他需要提供的相关证明（共同生活的家庭成员指配偶、未成年子女或已成年但仍在大学本科以下院校就读的子女）。 申请人需提供本人及家庭成员第二代居民身份证、户口簿、婚姻证明（离异的应提供离婚协议书或法院判决书）原件及复印件；丧偶的要出具派出所的销户证明或医院的死亡证明，或户口本上婚姻状况为丧偶。 残疾人需提供第二代残疾证原件（复印件），重病患者须提供县级以上人民医院出具的病历、出院证原件，在大学本科以下院校就读的成年子女要提供学校证明及学生证复印件。 此表由乡镇人民政府或村委会指导填写。 城乡低保家庭月保障金=（城乡低保标准-低保家庭月人均收入）×保障人口。 如有其他情况，此表无法说明的，可另附说明书并粘贴表后。填写内容不全，不按要求提供证明材料，导致工作人员无法审核审批的后果自负。 10.此表一式一份。 文水县申请农村最低生活保障承诺书 本人保证所提供的本人及家庭成员、法定赡、抚（扶）养人、住房、收入、财产等相关情况及办理低保提供的相关材料、证件真实无误。2.主动协助配合审核审批机关进行相关调查，并如实反映情况，保障期满后及时参加最低生活保障复核。3.在享受低保期间，如家庭收入、人员、住址等与享受低保待遇有关的事宜发生变化要在一个月内向所属低保审核部门汇报。保障家庭人均年（月）收入超过最低生活保障线标准时，在15天内向审核审批机关申请退保。4.积极参加乡镇人民政府、村委会组织的公益劳动和生产自救活动。5.如本人不如实提供收入、财产及子女等情况，本人按照相关政策法律规定取消申请资格，3年内不得申请各类社会救助，并接受相关法律的处罚，请最低生活保障管理部门和广大群众予以监督。 申请人： （签字按印） 年 月 日 文水县农村最低生活保障授权委托书 根据国务院《社会救助暂行办法》和相关政策规定，兹委托文水县民政局及相关低保经办机构为本户全权代表，授权办理以下事项：1.与人力资源与社会保障局、财政局、工商与质监局、国税局等相关部门核对工商营业执照、家庭收入等情况，包括扣除缴纳的个人所得税以及个人缴纳的社会保障支出后的工薪收入、经营性净收入、财产性收入和转移性收入等；2.与银行、证券公司、房管中心、公安局、车管所等部门核对家庭户籍及财产情况，包括家庭成员、法定赡、抚（扶）养人拥有的全部存款、房产、车辆、住房公积金、有价证券等财产；3.对委托人固定或临时居住场所随时进行入户调查，及对委托人固定或临时工作场所随时进行调查，并对委托人及家庭成员照片向社会公示。 请委托人阅读无异议后签字生效。 委托人姓名及身份证号： （签字按印） 年 月 日 文水县农村最低生活保障申请表 申请人姓名 性别 出生年月 婚姻状况 户籍类型 身份证号码 户籍所在地 家庭人口 健康状况 年总收入 联系方式 家庭住址 致贫原因 □疾病 □灾害 □残疾 □缺乏劳动力 □失业 □其他 本人及 家庭成 员照片 ` 共同 生活 家庭 成员 详细 情况 姓名 与户主关系 性别 身份证号码 身体状况 月收入 家庭 收入 情况 工资性收入 经营性收入（种养殖） 财产性收入 转移性收入 其他 财产状况 住房情况 性质 住房结构 建筑面积（㎡） 地址 其他重大财产 □车辆 □大型农机具 □注册公司企业 □存款 □其他 与低保工作人员和村委会干部有近亲属关系 声明 有近亲属关系的家庭成员 近亲属人员姓名 近亲属人员工作单位及职务 关系 备注 非共同生活的家庭成员赡(抚、扶)养义务人收入情况 家 庭 数 与申请人关系 姓名 身份证号码 年 龄 婚姻状况 健康状况 从事职业及单位 月 收 入 家庭人口数 家庭月人均收入数 月应支付赡（抚、扶）养费 1 2 3 4 5 文水县农村居民最低生活保障申请