窒息新生儿神经系统预后临床评估.pptVIP

窒息新生儿神经系统预后的临床评估 湖北省妇幼保健院新生儿科 湖北省新生儿急救转运中心 李 宁 窒 息 新生儿最常见的症状、新生儿主要的死亡原因 发生率占活产儿的5～10％、病死率要占活产新生儿死亡的30％左右 窒息患儿中发生不同程度伤残者为15.6% 我国每年活产婴1800~2000万,约有30万残疾儿童 窒息后神经系统的损害 脑水肿 脑容积增大，灰白质界限不清，脑室受压 选择性神经元坏死 最常见的部位在大脑皮质、基底节、脑干、小脑 出血 足月儿多见脑室内出血、蛛网膜下腔出血，也可是小脑、丘脑基底节出血；早产儿多见于双侧室管膜下、脑室内，严重者可发生脑实质出血 脑室周围白质软化 局灶性、广泛性、弥漫性及多囊脑软化 脑梗死 足月儿比早产儿更易发生，常见于大脑中动脉供血区 临床表现 意识障碍 过度兴奋、过度抑制 肌张力异常 原始反射异常 惊厥 脑干症状 诊断要点 病史 胎儿宫内窘迫 新生儿缺氧 生后Apgar评分1分钟3分,5分钟6分，或者经抢救10分钟后自主呼吸，需气管插管正压通气2分钟以上 生后12小时内出现神经系统症状 神经系统预后的临床评估 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度 新生儿行为神经评分法（NBNA） 实验室检查 缺氧、酸中毒程度，代谢紊乱和多脏器损害，脑损伤的严重程度 影像学检查 CT、B超、MRI 脑功能状态检查 电生理检查、