双相障碍临床复杂性许志平.pptVIP

伴焦虑性痛苦 感到激动或紧张 感到异常的坐立不安 因担心而难以集中注意力 害怕可能发生可怕的事情 感觉可能失去自我控制 提示:更高的自杀风险，治疗反应差可能性更大，病程更长。 伴混合特征 与重性抑郁发作相关的混合特征，是发展成双相障碍的一个明显风险因素。 伴忧郁特征 1、对全部或几乎全部活动丧失愉悦感 2、对平常的快乐刺激源失去反应 极度沮丧、绝望或空虚的抑郁心境 早晨加重 早醒 明显的精神运动性激越或迟滞 厌食或体重减轻 过度内疚 伴非典型特征 1、存在心境反应的能力 2、 食欲增加或体重增加 睡眠过度 灌铅样麻痹 长期存在人际关系被拒敏感 伴精神病性特征 伴紧张症 伴精神病性特征 与心境协调：夸大、猜疑、偏执等 与心境不协调 伴围产期发生 心境症状发生于孕期或产后4周 提示：约3%-6%女性在孕期或产后数周或数月经历重性抑郁发作，常伴有重度焦虑及惊恐发作。伴有精神病性特征的心境发作更常见于吃初产妇，每一次后续分娩复发的风险达30%-50%。 伴季节性模式 其基本特征是最近2年内1中类型发作的发生和缓解发生于一年中的特定时间，期间无非季节性发作。 季节性发作更多见于双相II型障碍 季节性模式的重度抑郁发作常具备特征：睡眠过多、暴食、体重增加、活动减少 没有明显的社会/职业功能损害，或需要住院；没有精神病性症状 某些个体的功能改变可以表现为效率、成绩、创造力显见的提高，而另一些病人也可能有某些社会/职业功能损害 轻躁狂发作时的心境肯定与该个体平时非抑郁时的心境不一样，其功能改变亦肯定不同于其通常表现出的功能特征 双相障碍筛查工具有助于临床的诊断。目前HCL-32、MDQ和MINI量表的中文版本在中国也已有研究单位展开初步的工作，临床上也已有所应用。 * 首次发作为抑郁的，极易被误诊：BPD患者以 抑郁发作起病者人数10倍于以躁狂发作起病者 对轻躁狂或躁狂发作认识不足，甚至误认为正 常境遇性心境变化（包括医者和患者），故 BP-Ⅱ型障碍诊断的关键在于对轻躁狂发作的 正确认识 双相障碍的诊断率低（2） 混合性发作概念过于狭窄的表现 DSM-IV中严格的混合性发作在临床少见，只占 躁狂发作的1/3，混合性发作的10%（McElroy) 属严重的，常伴精神病性症状，治疗困难，康复 慢，自杀率高 临床中所见大多为较轻性的 双相障碍的诊断率低（3） 双相障碍共病高： 儿童少年期 品行障碍 注意缺陷/多动障碍（ADHD ） 焦虑障碍：SAD、OCD、PD、GAD 青年期 焦虑障碍：SAD、OCD、PD、GAD、PTSD 冲动控制障碍：蓄意自伤行为、网络依赖 物质依赖和滥用： 成年期 焦虑障碍： SAD、OCD、PD、GAD、PTSD 经前期紧张症（PMS）或经前期烦躁性障碍（PMDD） 物质依赖或冲动控制障碍：尼古丁、酒精、大麻、可卡因、海洛因、软毒品、病理性赌博 双相障碍的诊断率低（4） * * 双相障碍患者确诊前的诊断 抑郁症 60% 焦虑障碍 26% 精神分裂症 18% 人格障碍 17% 物质滥用 14% 分裂-情感性精神障碍 11% Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161-174 双相障碍最常见的共病 双相障碍最常见的共病为焦虑障碍和物质滥用 这两类常见的共病对双相障碍的治疗和预后都有显著的不利影响，成为双相障碍治疗过程中的难点之一 有些研究者发现，焦虑障碍和物质滥用是导致双相障碍患者病情反复发作的重要因素 因此，如何正确识别、诊断和处理这类共病也成为有效治疗双相障碍的重要前提 双相障碍共病焦虑障碍临床特征 患者发病年龄较早(15.6± 7.9 VS. 19.4± 8.3) 发作与住院更频繁(快速循环发作) 恢复可能性下降(33.8% VS. 59.3%) 社会功能与生活质量较差 缓解时间较短(113 days VS. 262 days) 更容易发生自杀(终生患焦虑症OR=2.45，现患OR=1.9) 物质滥用或依赖风险增加 Simon NM, et al. Am J Psychiatry. 2004, 161: 2222 双相障碍与注意缺陷多动障碍 二者共病原因 遗传基础 一级亲属中共病与遗传交叉现象常见 ADHD 可能是双相障碍早期发作标志之一 诊断标准中症状学标准存在重叠 话多、注意力不集中和精神运动性兴奋 儿童期双相障碍症状不典型 呈慢性、快速循环和混合发作 双相抑郁诊断 双相抑郁难以早期诊断的原因 对双相抑郁的急性和长期治疗的研究较少 DSM-Ⅳ双相抑郁的诊断需要躁狂或轻躁狂发作病史，然而超过50%的双相障碍患者以抑郁发作起病 单、双相抑郁临床表现几乎没有区别 部分医生未能及