脑出血教学查房医学.pptVIP

脑出血—-神经外科教学查房 实习生： 巩椿丽 葛圆圆 俞静 指导老师：张锐 临床表现 1、基底节区（内囊）出血 　　①轻型：壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。 　　②重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变、呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）、丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致。  2、脑桥出血脑干出血最常见部位 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。  3、小脑出血　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而　死亡（血肿压迫脑干所导致） 4、脑室出血（最为严重）　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶  症状。　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散  大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速  死亡。 5、脑叶出血　顶叶出血最常见　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出　血破入珠网膜下腔）。　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 病史简介 患者：任桂芹 性别：女 年龄：54岁 病例特点: 患者于2015-09-29，01:00左右，于家中突感头痛，恶心，呕吐，呕吐胃内容物，随即意识不清，呼之不应，大便未解，小便失禁，无呼吸困难。家属急拨120送至我院急诊科，期间患者多次出现呕吐，呕吐物均为隔夜宿食，意识不清进行性加重。 体格检查 1.查体：T:37.5℃ P:80次/分 R:23次/分 BP:178/91mmHg 2.神志欠清，查体欠合作，不能对答，双侧瞳孔等大等圆， 直径6mm，对光反射消失，呼吸浅慢状态，小便失禁。 3.四肢肌力不配合，肌张力弱，病理征阳性。 实验室其他检查 辅助检查 头颅CT示，右侧基底节区可见团块状高密度影，周围可见环形低密度水肿区，临近脑沟变浅，右侧脑室受压并且向左移，内亦可见高密度影，中线结构向左侧移。 诊断: 1.脑疝 2.脑出血（右侧基底节区） 3.高血压（极高危，3级） 诊断要点 1.50-70岁，男性略多，冬春易发 2.活动，情绪兴奋发生 3.常无预感 4.起病突然，进展迅速 5.血压明显升高，出现神经系统症状 6.脑膜刺激征（+） 7.CT检查见脑实质高密度影 8.血性脑脊液 治疗 1.积极完善相关检查，如生化血常规等 2.拟予以脱水降颅内压，营养神经，保 护缺血脑细胞及对症治疗 3.密切观察患者神志瞳孔、生命体征变 化，必要时复查头颅CT. 护理问题 焦虑 紧张 肢体活动无耐力 生活自理缺陷 有外伤的危险 潜在并发症：脑疝、便秘、上消化道出血 （二）并发症的护理和预防 1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。 2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋 （使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留取尿标本做 细菌培养，定 时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统染。 3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。 4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。 （三）饮食护理 1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。 2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需热量。 （四）症状护理 1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。 2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。 3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情