羊水栓塞精美ppt.pptVIP

碳酸氢钠（2014年） Evans S：剖宫产病人，胎儿产出后心跳停止，TEE发现急性肺动脉高压、右室负荷过重，左室空虚。 用碳酸氢钠作肺血管扩张剂，自主循环立即恢复，其它心功能指标也迅速恢复。 BIS 一例孕33周、29岁初产妇，全麻下剖宫产。婴儿产出后病人BIS突然降至0，1min后病人SpO2降至85%，PetCO2降至 5mmHg, 峰气道压升至35cmH2O，NIBP测不出来，使用血管活性药物后好转。 作者认为BIS可能预警羊水栓塞。 TEG指导处理凝血功能 择期剖宫产病人，突然呼吸停止、循环血压测不出，随后血凝不止，疑为羊水栓塞。TEG示纤溶亢进、低纤维蛋白血症。立即补充凝血因子和氨甲环酸，处理成功。 ECMO 33岁 急性羊水栓塞，心跳停止，立即启用ECMO。 作者认为早期应用，可以避免进一步的脏器损害。 NO （nitric oxide） 一产妇急性羊水栓塞，循环虚脱，简单处理后急剖宫产，产后表现严重低氧血症、大剂量正性肌力药物、严重出血倾向。 TEE：急性右心负荷过重、肺动脉高压、急性左心舒张受限（右室扩大） 吸入NO40 ppm，心肺功能迅速改善，母婴平安。 Rapid reversal of critical haemodynamic compromise with nitric oxide in a parturient with?amniotic fluid embolism. 也有报告吸入前列环素 子宫动脉栓塞 2例，产时突然循环虚脱，第1例心跳停止，第2例呼吸功能不全、意识改变。疑为AFE 产后病人严重出血，DIC 子宫动脉栓塞，成功止血，避免了子宫切除。 丝氨酸蛋白酶抑制剂 30岁，多次妊娠，孕38周，产时出血不止，血液学检查示DIC，怀疑羊水栓塞。 输入全血、使用丝氨酸蛋白酶抑制剂 FOY，约2h后，出血肿在渐止，生命体征趋于平稳。 诊 断 临床表现….。 肺组织中：胎儿扁平上平、肠粘蛋白、胎脂、头发通过免疫组化检查细胞角蛋白、特殊染色等方法检测。 生物学标志物 母体血清 --- serum sialyl-Tn antigen （STN抗原）。 --- zinc-coproporphyrin 锌-粪卟啉。 羊水栓塞的后果 AFE病人中，1小时内近50%死亡。 其余50%，多数很快出现凝血功能障碍。 产妇死亡率 13%～61%。 羊水栓塞的后果 活下来的产妇中，多数有神经系统并发症，有人报告只有15%产妇恢复正常。 新生儿存活率 39%～79%，其中不少有缺 血缺氧性脑病。 再次妊娠？ 有9例羊水栓塞过的病人再妊娠生产 未再发生羊水栓塞。 羊水栓塞似乎不会复发。 小 结 产妇产时、产后突发呼吸循环功能障碍，出血不止，急性肺动脉高、右心衰、左心衰。 稳定循环、纠正凝血功能障碍、防止出血，抢救胎儿。 预后不佳比例较高。 谢谢！ 兔羊水栓塞试验 18只怀孕24天家兔。 剖宫产取出羊水和胎盘。 实验液体：生理盐水（NS）、羊水（AF)、混有胎盘提取液的羊水（PAF)。 注射：经耳缘静脉注入血液循环。 兔羊水栓塞试验 试验液体注入前、注入5min后、45min后从兔右心室取血。 注入羊水后结果：ET、NO…。 血浆NO的变化 组别 N 注入前 (μmol/L) 注入5min (μmol/L) 注入45min (μmol/L) NS 6 74.62±2.70 75.04±1.96 72.79±2.41 AF 6 74.70±2.79 53.66±3.37 43.68±1.99 PAF 6 73.73±3.04 45.42±5.19 20.40±5.11 使血浆中No显著下降 NO 非酶生性：硝酸甘油、硝普纳等。 酶生性：前体物质 + 一氧化氮合酶（内皮、神经、诱导型）。 内皮型一氧化氮合酶：分布于血管内皮细胞，产生一氧化氮，产生局部效应， --- 扩散进入平滑肌细胞，使平滑肌细胞松弛，扩张血管。 --- 扩散进入血小板，活性降低，抑制凝集和向血管内皮的粘附，防止血栓。 扩张血管，防止血栓形成 血浆ET的变化 组别 N 注入前 (μmol/L) 注入5min (μmol/L) 注入45min (μmol/L) NS 6 141.88±10.03 140.41±17.66 141.06±9.79 AF 6 142.56±8.88 220.69±14.78 233.80±16.38 PAF 6 132.01±10.21 256.35±18.89 360.56±34.11 使血浆中内皮素水平明显上升 ET 内源性长效血管收缩调节因子—强效收缩血管。 半衰期很短（5min），主要在肺、肾清除。 血浆Fib的变化 组别 N 注入前 (g/L) 注入5min (g/L) 注入45min (g/L)