眩晕鉴别诊断与治疗最后版本.pptVIP

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眩晕鉴别诊断与治疗最后版本

3 迷路炎 迷路炎:细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。临床前庭和耳蜗症状多较严重。 迷路周围炎:骨迷路周围炎性过程,多因附近中耳和/或乳突等部位的炎症扩展所致,膜迷路仅受刺激而无病理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎。诊断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常。 耳毒药物主要为:链霉素、新霉素、卡拉霉素、庆大霉素、万古霉素、水杨酸、速尿等。 正常乳突气房 半规管 骨蜗管 中耳 迷路(半规管、前庭、耳蜗) 与中耳、乳突的解剖和病理相关 位听神经 4 晕动病 系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动,由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动,对前庭末梢感受器(半规管和囊斑耳石)产生刺激,超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤,部分病人自小就有不敢原地转圈史。 5 Dandy(丹迪)综合征 即前庭性视觉障碍性头晕综合征,为囊斑耳石膜功能障碍导致。 病因为内耳终末动脉血供差、先天母体因素致胎儿内耳囊斑耳石膜损伤。后天脑动脉硬化、血压异常、高粘血等。 主诉以头位、体位变动中突现头晕、眩晕、不稳和视力模糊等症状,一旦活动停止症状即消失。 6 良性发作性位置性眩晕 前庭周围性眩晕中最常见的,约占25 %,但长期未得到应有的重视。 病理机制:椭圆囊和球囊斑内耳石的变性与脱落,漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变,这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴,刺激前庭感受器而造成眩晕。 囊斑耳石膜结构 耳石(碳酸钙结晶) 耳石(碳酸钙结晶)电镜图 6 良性发作性位置性眩晕 椭圆囊是耳石脱落的最常见部位 ,后半规管因位置最低而最容易受到影响。 椭圆囊或球囊囊斑斑是原始发病部位,并不引发症状。而半规管受到继发性受攻击而引发眩晕 。 主诉为头位/体位改变(如起床、翻身)后突发眩晕,持续时间绝大部分不超过60秒,片刻消失。间歇期可无任何不适,或有头昏,眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感(头晕)。 椭圆囊斑耳石脱落进入后半规管 耳石碰撞壶腹嵴电镜图 7 突发性耳聋 又称特发性突发性聋,指突然发生的,原因不明的感音神经性听力损失,表现为单侧听力下降,可伴有耳鸣,耳堵塞感,眩晕,恶心,呕吐等。 伴有不同程度的眩晕,多为旋转性,伴恶心、呕吐,可与耳聋同时出现或耳聋前后出现 病前可有前驱感染史 8 缺血性迷路卒中 内听动脉解剖:起自基底动脉或小脑前下动脉,进入内听道后分为前庭支和耳蜗支,再细分至耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊等处。分支均为终末动脉,由于内耳血供存在较多先天性缺陷和不足,故易遭受先天和后天诸多因素的损害。 迷路缺血性循环障碍导致的一种迷路血管性疾病。老年患者多有高血压、动脉硬化、微栓塞等病因所致。年轻患者多由低血压和贫血等病因所致。 基底动脉 小脑前下动脉 内听动脉 前庭支 耳蜗支 9 迷路外伤 明显的颅脑或/和耳部外伤史,起病急,大多在外伤后立即或稍后出现眩晕发作。 发病机制: 颞骨骨折:损伤内耳迷路,特别是横行骨折。 迷路震荡:外力作用和内淋巴强烈运动,致前庭迷路出血、水肿及耳石脱落。 迷路窗破裂:淋巴瘘形成。 正常颞骨与内耳迷路 (二)神经源性病变 1小脑桥脑角病变 2 脑干病变 3 小脑病变 4 大脑病变 1 2 3 4 4 1 小脑桥脑角病变 指小脑桥脑角部位的前庭神经病变,以占位(如听神经瘤、脑膜瘤等)、炎症(如脑膜炎、前庭神经元炎等)和外伤等。 可有患侧的耳鸣、耳聋及眩晕。 与内耳迷路病变不同之处在于:眩晕症状持续时间较长,伴有颅神经、脑干、小脑病变体征(前庭神经元炎除外)。 1 小脑桥脑角病变 前庭神经元炎 也称前庭神经炎,与病毒感染有关。病理学提示前庭神经外周轴突及神经节细胞萎缩、变性。 因仅累及前庭神经,故出现眩晕而无耳鸣、耳聋。早期眩晕剧烈,呈持续性发作和伴间歇性加重,几天后眩晕发作逐渐减轻。 前庭神经节及轴突病变 耳蜗及耳蜗神经正常 2 脑干病变 主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似,但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍,眼震持续时间较长,且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质:炎症、肿瘤、血管性(后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成)及变性疾病等。 Wallenberg综合征 即延髓背外侧综合征,小脑后下动脉血栓形成所致。表现为: (1)急性起病,眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。 (2)病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害:声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳,病变侧咽反射消失;病变侧Horner征。 (3)交叉性感觉障碍,病变侧共济失调。 脑桥出血(亚急性期) 晕厥(syncope) 是大脑一时性缺血、缺

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