理学疗法在脑卒中治疗过程中作用.pptVIP

简易负重反馈训练 立位、主动、动态、 等长\等张、简单器械 水中负重训练 立位、动态\静态、主动、等长\等张、机械及物理因子（水） 动态\静态 等长\等张 主动\辅助\被动 直立位\半立位\仰卧位 智能生物反馈 下肢智能反馈负重训练 Shockmaster500气动弹道式冲击波临床应用 体外冲击波对肢体痉挛的影响 Manganotti在中风患者前臂尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌肌腹中部、手背骨间肌进行单次冲击波治疗。 结果：腕屈肌张力从3.2降至2.0；手部肌张力从3.2降至0.8，表明体外冲击波对中风患者上肢痉挛肌有显著治疗作用。 Amelio对痉挛性马蹄足脑瘫儿童使用冲击波治疗后，跖屈肌痉挛等级变化显著（从3.3 降至1.8），ROM有显著改善。 （一）歩行中的３个神经控制系统 １.下行性控制通路(descending control) ２.中枢模式发生器 CPG (central pattern generators) 开始步行 (gait initiation) 间脑 (diencephalon) 　　　　　　　　　　　（＋） 黑质 (pars reticularis in substantia nigra) 　　　　　　　　　　　（－） 中脑步行区 (MLR、 midbrain locomotor region) 　　　　　　　　　　　（＋） 延髄网状结构巨大细胞 (N. gigantocellularis in medullary formation) 　　　　　　　　　　　（＋） 脊髄ＣＰＧｓ (spinal CPGs) ３.周边控制 (peripheral control)　 躯干感觉 (somatosensation) \视觉 (visual sensation)\前庭 (vestibular sensation)　 JUNTENDO　GMC　sone 40° 底15° MTPｊｔ　0° MTPｊｔ　60° 伸10° 外旋8° 20° 5° 0° 5° 伸0° 背5° MTPｊｔ 0° 内旋2° 前傾4° MTPｊｔ 0° 底5° 20° 15° 15° 60° 底5° 20° 0-5° 0° MTPｊｔ0-25° 屈25° 25° 0° MTPjt.　0° 背10° MTPｊｔ30° 5° 20° 外反2° 後方回旋5° 後方回旋5° 前方回旋5° 後方回旋5° 前方回旋5° 前方回旋5° 求心性収縮 遠心性収縮 等尺性収縮 JUNTENDO GMC sone 体幹?近位筋運動細胞 上丘 外側 前庭核 前皮質脊髄路 　　　（5-10%） 網様体脊髄路 視蓋脊髄路 前庭脊髄路 脳幹 網様体 4 6 小　脳 大脳 基底核 外側運動制御系（精緻運動） 内側運動制御系（姿勢?歩行） 脊髄 脳幹 大脳皮質 作成：高草木薫 遠位筋運動細胞 3.1.2 4 6 赤核 外側皮質脊髄路 （90-95%） 赤核脊髄路 後索核 後角 １.下行性控制通路 (descending control) Company LOGO BOBATH記念病院 古澤　正道 刘惠林 中国康复研究中心 神经系统理学疗法科 刘惠林 中国康复医学会康复技术专业委员会副主任委员 北京市疑难杂症会诊中心成员 国際Bobath高级班认定成员 日本国際医療福祉大学学士、修士获得者 日本理学疗法会员 中国区部长 联系方法 手 机： E-mail: liuhuilin2010@ 由于从外界对神经系统的作用（感觉输入），对症状有很强的影响 （　J. Moor, 1980　） 发病 迟缓期 痉挛期 恢复期(慢性期） 外伤 迟缓型麻痹 痉挛性麻痹 关节挛缩 急性期 亚急性期(恢复期） 慢性期（维持期） 脑血管内科（脑卒中科　） 整形外科 脑神经外科 神経内科 精神科 康复科(包含PT,OT,ST等） 脑卒中的发病和过程 理学疗法最关心的两件事: 一,肌张力 二,步行 肌张力的定义： 肌肉在松弛状态下具有的张力 或者是完全放松的肌肉在被动运动时所具有的张力 肌张力的类型： 静止性：静卧休息时身体各部肌肉所具有的张力 与肌肉组织所具有的固有特性（黏性、弹性和伸展性）有关 姿势性：站立时肌肉无显著收缩，但躯干前后肌保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定 重心变动时，姿势性肌张力立即发生反射性调整活动 达到新的姿势稳定与平衡 运动性：肌肉在运动过程中的张力 是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的主要因素 肌张力的作用： 维持身体各种姿势以及正常运