淋巴细胞性白血病护理查房.pptVIP

Company name 血液肿瘤科二区 顾志丹 2015-11 一例急性 淋巴细胞性白血病病人的护理查房 白血病分类 * 急性白血病 慢性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病，等 血液肿瘤科 定义 来源 是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病 特点 淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集，并 危害 侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制 * 血液肿瘤科 临床表现 * 1 贫血 2 发热 3 出血 4 肝脾、淋巴结肿大 5 其它器官和组织的浸润 血液肿瘤科 实验室检查 * 骨髓象 血象 缺少较成熟的中间阶段细胞 原始淋巴细胞占 非红系的30%以上 确诊的重要依据 血小板低 白细胞计数多增高， 部分正常或减少 有正常细胞性贫血 血液肿瘤科 骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据 * 血液肿瘤科 治疗要点 * 支持治疗（控制感染、 纠正贫血、 控制出血、 预防尿酸性肾病） 化学药物治疗 （诱导缓解 、缓解后治疗） 中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治 骨髓或外周血 干细胞移植 ALL 血液肿瘤科 病例 * 病例介绍： 患者 张帅 男 26岁 2014年9月开始出现左侧卧位时或较强活动后感轻度呼吸困难，伴轻度咳嗽，查胸部增强CT：左肺感染。2015-4-23骨髓涂片检查示：异常细胞占90.5%，考虑淋巴瘤骨髓浸润或白血病可能性大，2015-5-4请苏州大学第一附属医院教授会诊，诊断为急性淋巴细胞白血病。 体格检查： T：36.8°C P:86次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg 体重54kg,发育正常，营养中等，神志清，查体合作，皮肤黏膜色泽正常，四肢未见皮下出血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,光反射均灵敏。 血液肿瘤科 护理诊断 * 与患急性白血病有关 与白细胞减少、免疫功能低下有关 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关 护理问题 相关因素 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症 与化疗，白血病引起的代谢增高及贫血有关 与白血病引起的代谢增高有关 化疗药物的副作用 与白血病细胞浸润骨骼、四肢肌肉及关节有关 预感性悲哀 有感染的危险 有损伤的危险：出血 疼痛 血液肿瘤科 预感性悲哀 * 目标：能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除 措施： 评估病人不同时期的心理反应 否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期 帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利 情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，会加重病情 指导病人和家庭成员正确对待疾病 建立患者的社会支持网 血液科 活动无耐力 * 目标：患者体力恢复，无乏力感 措施： 病情监测，观察病人贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规 注意休息，适当活动。防止缺氧，并在活动中学会自测脉搏 适当给氧 必要时遵医嘱输血 血液肿瘤科 有感染的危险 * 目标：患者能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生 措施： 白细胞值≤0.5*109/L时，应保护性隔离 观察病人有无感染症象，及血常规、尿常规等 鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，注意饮食卫生 指导病人养成良好的卫生习惯 保持环境整洁，限制探视人数及次数 必要时遵医嘱使用抗生素药物进行治疗 血液肿瘤科 营养失调：低于机体需要量 * 目标：患者体重维持在理想范围内 措施： 嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化食物 强调均衡饮食及适宜的进食方法，多进食含铁丰富的食物，富含维生素的食物有利于铁的吸收 因少食多餐，适应运动，以促进食物的消化与吸收 血液科 Company name