椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症护理护理业务培训护理查医学.pptVIP

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理 姓名 并发症及处理 功能锻炼 出院指导 Part 2 Part 3 Part 7 Part 5 Part 6 Part 4 Part 8 Part 9 1.1 椎间孔镜的由来 一、椎间孔镜术介绍 1999 年由美国 Anthony Yeung（安东尼.杨） 教授首创 2002 年德国Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教授予以发展 2007年进入中国。 1.2 椎间孔镜术的发展前景 脊柱显微外科技术； 内窥镜辅助下脊柱外科技术（椎间孔镜术属于此类）； 经皮穿刺脊柱外科技术； 导航系统辅助下脊柱外科技术。 脊柱微创手术主要包括以下四类： 1.3 椎间孔镜术方法 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔实施手术。 1.3 椎间孔镜术方法 在内窥镜直视下进行手术，使用抓钳摘除突出组织、去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 损伤小，恢复快； 住院时间短； 创伤痛苦小、适应症广； 创口小，0.5~0.7cm； 优点四 优点三 优点二 二、椎间孔镜术的优点 优点一 直接消融髓核，修复破裂的纤维环； 准确摘除突出髓核; 出血少，术中几乎不出血； 优点七 优点六 二、椎间孔镜术的优点 优点五 病人满意度高，立即缓解疼痛； 安全性高、手术风险小; 优点九 二、椎间孔镜术的优点 优点八 腰椎椎间孔狭窄 腰椎椎间盘源性腰痛 腰椎椎间盘突出 1 3 2 3.1 手术适应症 三、手术适应症和禁忌症 1 椎间盘突出合并椎管狭窄 2 椎间盘突出合并节段不稳 3 有明显的多节段退变 3.2 手术禁忌症 三、手术适应症和禁忌症 四、病例介绍 患者XXX，性别X，XX岁，主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木6个月，于XXXX年X月X日XX:XX入院，经充分的术前准备于当日XX:XX去手术室在局麻下行椎间孔镜下突出间盘摘除术，于XX:XX术毕回房，双下肢感觉及运动正常，医嘱给予抗炎消肿治疗，于XXXX年XX月X日XX点出院。 五、术前护理 健康宣教与心理护理 术前体位训练 术前护理 体位护理 病情观察 指导患者合理饮食 咳嗽的观察与护理 4 六、术后护理 大小便护理 5 六、术后护理 椎间隙感染 1 2 3 七、并发症及处理 切口感染 硬膜外血肿 4 术后下肢放射痛加重 1 注意器械的严格消毒 2 3 7.1.1 椎间隙感染的预防对策 七、并发症及处理 术前应全面检查，认真准备。 术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。 7.1.2 椎间隙感染的治疗方法 七、并发症及处理 非手术治疗无效时，可采用传统手术进行病灶清除术，用大量生理盐水冲洗，彻底清除残留物质等。 术后采取有效的腰部制动，必要时使用石膏背心制动。 7.2切口感染 七、并发症及处理 切口感染的临床表现为切口边缘皮肤坏死、感染和皮下血肿。 预防对策：适当扩大皮肤切口。在结束手术时，应注意处理伤口内和皮内的活动性出血，有必要时留置引流24～48小时。 7.3硬膜外血肿 七、并发症及处理 如果术中止血不彻底，可能造成术后血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤综合征。 预防方法是在关闭切口前仔细止血，术后当天可根据情况使用止血药也能预防血肿形成。 7.4术后下肢放射痛加重 七、并发症及处理 少数病人术后可出现下肢放射性疼痛加重。其原因可能与术中分离和牵拉神经根，过度刺激神经根，使神经根水肿加重有关。 预防方法是术中操作尽可能轻柔，尽量减少牵拉神经根时间。术后静脉滴注甘露醇、地塞米松注射剂。 八、功能锻炼 术后第1 天开始协助患者平卧于床上行直腿抬高训练， 防止神经纤维粘连。 8.1功能锻炼 八、功能锻炼 8.2腰背肌功能锻炼方法 五点支撑法 八、功能锻炼 8.2腰背肌功能锻炼方法 三点支撑法 八、功能锻炼 8.2腰背肌功能锻炼方法 飞燕点水法 八、功能锻炼 8.2腰背肌功能锻炼方法 四点支撑法 1 2 3 告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主； 纠正术前不良坐姿，睡姿； 患者活动时戴腰围，腰围需佩戴2-3周； 九、出院指导 4 5 6 避免长久站立，坐立的姿势； 继续加强腰背肌锻炼； 观察下肢活动情况， 如有不适随时复诊， 定期复查。 九、出院指导 谢谢大家！