新生儿抗生素治疗矛盾与对策.pptVIP

新生儿抗菌治疗中的矛盾与对策 新生儿细菌感染 新生儿常用抗生素 β-内酰胺类 青霉素类和头孢菌素类 - 化学结构上均有一个β-内酰胺环（活性基团）； - β-内酰胺环与细菌转肽酶发生酰化反应，阻止细菌生长繁殖； - 耐药菌株能产生水解酶水解该环，使抗生素活性丧失。 抗菌特点： 对人和动物毒性小 对繁殖期细菌静止期细菌 副作用： 过敏反应（新生儿罕见）、大脑损伤（PG）和电解质紊乱（钾盐和钠盐制剂） 耐药机制： 产生水解酶（β-内酰胺酶） 青霉素类 青霉素分类（1） 天然青霉素 青霉素 半合成的青霉素 耐青霉素酶青霉素 不耐青霉素酶青霉素 广谱青霉素（一般、特殊） 抗革兰阴性杆菌青霉素 复方制剂 青霉素类+克拉维酸或舒巴坦等 青霉素G □抗菌作用：主要用于革兰阳性需氧菌、淋球菌及各种致病螺旋体感染。对革兰阳性厌氧杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌及李斯特菌属也敏感。 □剂量：7.5万-10万U/kg·d，静脉点滴。 □注意：钾盐不可静脉推注。 耐酶青霉素类 甲氧西林(methicillin,新青霉素I) 苯唑西林(oxacillin,新青霉素II) 萘夫西林(nafcillin,新青霉素III) 氯唑西林(cloxacillin) 双氯西林(dicloxacillin) 氟氯西林(flucloxacillin) 一般广谱青霉素类（氨基青霉素） 氨苄西林 阿莫西林 氨苄西林+舒巴坦=优立新) 阿莫西林+棒酸=力百汀 阿莫西林+氟氯西林=新灭菌， 广谱，不耐酶，对革兰阴性菌耐药。复方制剂（+克拉维酸或舒巴坦）克服这一缺点。 一般广谱青霉素类（氨基青霉素） 氨苄西林(ampicillin) 对G-杆菌较强(伤寒、沙门、百日咳、大肠、痢疾)； 对G+不如PG，对铜绿杆菌无效； 75-100mg/kg·d，静脉点滴。 阿莫西林（amoxicillin) 抗菌谱与氨苄西林相似； 口服吸收好； 主要用于呼吸道、尿路、胆道感染等。 50-100mg/kg·d，口服。 抗假单胞菌广谱青霉素 对假单胞菌有明显抗菌活性，对大多数革兰阴性菌、阳性菌也有良好作用。 羧苄西林 替卡西林、替卡西林+棒酸 ( 特美汀) 阿洛西林（阿乐欣） 美洛西林（美朋） 哌拉西林、哌拉西林+他唑巴坦（特治星) 羧苄西林（carbenicillin） （羧基青霉素 ） 　 - 不耐酸、不耐酶； - 抗菌谱与氨苄相似，主要用于铜绿假单胞菌所引起的各种感染； - 单用时易耐药，常与氨基糖甙类抗生素合用。 哌拉西林（piperacillin) （脲基青霉素 ） - 抗菌谱与羧苄相似，但抗菌作用较强。 - 75-100mg/kg·d，静脉点滴。 美西林、替莫西林、匹美西林 G-杆菌强，但对绿脓杆菌无效，对G+弱。 作用靶位是PBP3，被药物结合后细菌变为圆形，细 菌代谢受抑制，但并不死亡。 抑菌药，若与作用于其他PBPS的抗菌药（PG）合用 可提高疗效。 头孢菌素类 头孢菌素类 第一代头孢菌素类 对青霉素酶稳定，但可被β-内酰胺酶破坏，仅用于产青霉素酶金葡菌及某些革兰阴性菌感染。由于存在一定的肾毒性，新生儿及婴幼儿少用。 头孢噻吩（先锋I号) 头孢噻啶（先锋II号) 头孢氨苄（先锋IV号) 头孢唑啉（先锋V号) 30-50mg/kg·d，IV 头孢拉定（先锋VI号）50-100mg/kg·d，IV 第二代头孢菌素类 对革兰阳性菌的活性与第一代相似，对革兰阴性菌的作用强于第一代，肾毒性较第一代小。 头孢孟多 头孢呋辛（明可欣） 50-100mg/kg·d，IV 头孢克罗（希刻劳） 20-40mg/kg·d，PO 头孢克肟（世福素） 3-6mg/kg·d，PO 头孢丙烯（施复捷) 头孢替安等。 第三代头孢菌素 对G+菌作用逊于第1、2代头孢菌素，但对G-菌作用优于第2代，其中一些药物有较强的抗绿脓杆菌作用，肾毒性小。 头孢噻肟（凯福隆) 100mg/kg·d，IV 头孢地嗪（莫敌) 50