执业医师考试资料：泌尿系统(用心记住考点必定能过).docVIP

第14章：泌尿系统（32分） 第一节：尿液检查 一、血尿 （一）概念： 1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞3个／高倍视野 2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L （二）原因: 初始血尿：前尿道病变 终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变 全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 记忆歌诀： 终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊） 初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上） （三）根据来源分为： 1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。 2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。 注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性 ●几种疾病血尿特点：（死死记住） 肾肿瘤：无痛全程血尿 肾结核：终末血尿+膀胱刺激征 泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现 二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d） （一）概念: 1.成人尿蛋白量150mg／d称为蛋白尿。 2.超过3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征） （二）分类 在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。 生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿； 病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。 蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组 1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。 肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。 （1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。 （2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。 2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。 3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖） 4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤； 5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）； 6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。 三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。 （一）概念 1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。 2.12小时尿中5000个管型及为管型尿. ●记忆歌诀： 急性急进肾小红；（红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎） 肾盂间质肾源白；（白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎） 上皮管型小管死；（上皮管型见于肾小管受损） 蜡样管型慢肾衰；（慢性肾衰管型也叫蜡样管型） 脂肪管型肾病综； 颗粒管型全都来。（颗粒管型见于各种肾炎、肾病） 四、白细胞尿，脓尿和细菌尿 白细胞尿：高倍镜下白细胞超过5个 细菌尿：培养菌落计数超过105（10万）/L 第二节:肾小球疾病 一、概述 ●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事，都与免疫有关。 （一）发病机制：免疫 多数肾小球是免疫介导性炎症疾病 （二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类 1.原发性肾小球疾病的临床分类： 　　（1）急性肾小球肾炎。 　　（2）急进性肾小球肾炎。 　　（3）慢性肾小球肾炎。 　　（4）隐匿性肾小球肾炎。 　　（5）肾病综合征。 肾小球疾病病理学分类： 　　（1）轻微病变性肾小球肾炎。 　　（2）局灶性节段性病变。 　　（3）弥漫性肾小球肾炎： 1）膜性肾病 2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎。 ④新月体性肾小球肾炎。 3）硬化性肾小球肾炎。 4）未分类的肾小球肾炎　　 （三）确诊肾病的方式：肾活检。 （四）常见的临床表现：水肿，从眼睑开始。 引起水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。 急性肾小球肾炎（最常见的肾病） 一、病因和发病机制 （1）病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 （2）常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致； （3）发病部位：上呼吸道感染（特别是扁桃体炎）及皮肤（多位脓包疮）。 （4）发病机制：由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病（也是自限性疾病）。 急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+（儿童） 二、临床表现： ●1-3周的上呼吸道感染病史，多见于儿童，男性多于女性。 1.肾小球源性血尿（●最突出的临床表现）：100%的患者都有镜下血尿； 40%患者可有肉眼血尿。 2.水肿：80%以上患者有水肿； 3.高血压：约80%患者出现。 4.肾功能异常 5.免疫学检查异常： （1）起病初期血清补体C3下降：8周内逐渐恢复正常者，是肾小球肾炎；超过8周还没有正常者，必须进行肾活检确诊。（考点） （2）血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾