急性胰腺炎(大课).pptVIP

假性囊肿容积波动于10至5000ml，可以延伸至横结肠系 膜，肾前、肾后间隙以及后腹膜。 囊肿大时，可有明显腹胀、肠道梗阻等症状。 一般假性囊肿＜5cm时，6周内约50%可自行吸收。 2.胰腺脓肿 ( pancreatic abscess ) 重症胰腺炎起病2? 3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。临床表现为高热、腹痛、消瘦及营养不良。 3.左侧门静脉高压 胰腺假性囊肿压迫和炎症→脾静脉血栓形成 →脾大、胃底静脉曲张→致命性大出血 （二）器官支持 1.液体复苏：维持水、电解质平衡，保持血容量，补充晶 体液及胶体液、补充电解质 2.呼吸功能支持：导管、面罩吸氧，正压机械通气 3.肠功能维护：导泻及口服抗生素可减轻细菌移位及肠道 炎症反应 4.连续血液净化：清除体内有害的代谢产物和外源性毒物 （三）减少胰腺外分泌 1.禁食 2.抑制胃酸 3.生长抑素(somatostatin)和奥曲肽 抑制胰酶合成、分泌 减轻腹痛、减少局部并发症、缩短住院时间 改善胰腺微循环，保护胰腺细胞 （五）急诊内镜或外科手术治疗去除病因 对胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症 等胆源性胰腺炎应尽早进行治疗性ERCP（内镜下Dddi括 约肌切开术、取石术、鼻胆管引流） 优点：疗效肯定、微创、改善预后、节省费用，避免急性 胰腺炎复发 其他适应证：Oddi括约肌功能障碍、胆道蛔虫、肝吸虫 （八）择期内镜、腹腔镜或手术去除病因 在急性胰腺炎恢复后期、尽可能微创方式 胆总管结石 胰腺分裂 胰管先天性狭窄 胆囊结石 慢性胰腺炎 壶腹周围癌 胰腺癌 （九）胰腺局部并发症 1.胰腺和胰周坏死组织继发感染（2周后） 表现：体温高、血象高，腹膜炎体征明显或腰部明显压痛 高度怀疑而证据不足者可行CT引导下穿刺 保守治疗→腹腔引流或灌洗→坏死组织清除和引流 2.腹腔间隔室综合征：急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁 高度紧张，伴有心、肺、肾功能不全。多数经保守治疗可缓 解，少数需开腹减压。 3.胰腺假性囊肿 ＜4cm均可自行吸收；＞6cm，观察6-8周后，若无缩小， 需要引流。 方式：经皮穿刺引流、内镜引流、外科引流 超声内镜下胰腺假性囊肿引流 （十）患者教育 1.分析高危因素、告知不良预后 2.积极寻找及治疗病因 3.治疗性ERCP的作用 4.呼吸机和连续性血液净化的作用 5.肠内营养的重要性及实施要点 6.局部并发症的定期随访 * 内镜下Oddi括约肌切开术（EST) * 外科治疗 手术适应证： 诊断未明，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死 SAP经内科治疗无效者 SAP并发胰腺脓肿、假性囊肿 胆源性胰腺炎需外科手术, 解除梗阻 * （六）预防和控制感染 原则：对革兰阴性菌和厌氧菌敏感的抗生素 能透过血胰屏障的抗生素 首选：喹诺酮类或头孢类 联合对厌氧菌有效的抗生素 严重败血症或上述抗生素无效时应使用亚胺培南 * （七）营养支持治疗 全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN） 肠内营养（enteral nutrition,EN） 谷氨酰胺制剂 * 常规禁食 对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压 在患者腹痛减轻（消失）、腹胀减轻（消失）、肠道动力恢复（或部分恢复）时可以考虑早期开放饮食 不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件 急性胰腺炎的饮食处理 → 重症急性胰腺炎的症状、体征及相应的病理生理改变 症状及体征 病理生理改变 低血压、休克 大量炎性渗出、严重炎症反应及感染 全腹膨隆、张力增高、广泛压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减少而弱，甚至消失；少数患者出现Grey-Turner征Cullen征 肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室综合征、胰腺出血坏死 呼吸困难 肺间质水肿、ARDS、胸水、严重肠麻痹及腹膜炎 少尿、无尿 休克、肾功能不全 黄疸加深 胆总管下端梗阻、肝损伤 上消化道出血 应激性溃疡 意识障碍，精神失常 胰性脑病 体温持续升高或不降 严重炎症反应及感染 猝死 严重心律失常 * SAP的体征 视诊 腹部膨隆：腹胀、腹腔积液 Grey-Turner征：季肋、下腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征：脐周皮肤青紫 黄疸：胆总管阻塞，肝脏损伤 手足搐搦：低血钙 SAP的体征