急性肺栓塞急诊诊治策略.pptVIP

2014年ESC肺栓塞临床指南 简化了临床分级： 最早的分级：大面积/次大面积 08年分级：高危/中低危 2014年分级：休克型/非休克型 更新了治疗药物/治疗策略： 前一版指南中的药物除了溶栓、抗凝药物外，未提及其它药物 新指南溶栓药物依然保持，抗凝药物最长见的有肝素、华法令，又把新型口服抗凝药加入 提高了阿司匹林在肺栓塞预防中的地位，对不能耐受或拒绝服用任何口服抗凝药者，可考虑口服阿司匹林 阐述了长期并发诊治 新指南对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的分层和诊断流程均作了详尽的介绍 对妊娠/肿瘤患者提供推荐意见 2014新指南 肺栓塞治疗策略（2014新指南） 超声心动图改变 入院后主要治疗措施 入院后继续给予呼吸功能支持：有创通气续贯 无创面罩通气、吸氧 药物治疗：抗凝、抗休克、抗心律失常、抗感染、维持内环境稳定、保护多脏器功能 住院16天，患者病情稳定出院 出院后继续抗凝治疗 治疗后 女性，70岁，发热、咳嗽27天 病例六 复旦大学附属闵行医院（筹） Minhang Hospital Fudan University 急性大面积肺栓塞的抢救 三年来共诊治急性肺栓塞病人160例，其中半剂量r-tPA静脉溶栓14例，抢救成功率达98% 病例一：女性，48岁 突发心跳、呼吸骤停于2014.7.29.入抢救室 急性大面积肺栓塞（高危） 心跳、呼吸骤停，休克，室颤 病例二：女性，33岁， 妊娠2月，胸痛、呼吸困难1天于2015.1.14急诊 急性大面积肺栓塞（高危） 心源性休克 病例三：女性，71岁 胸闷、胸痛、心悸3天，晕厥1次于2015.1.16入院 10天前腹腔镜胆囊切除术 急性大面积肺栓塞（高危） 心源性休克 Xingqi Deng,Yanyan Li,Ling Zhou,et al.Gender differences in the symptoms,signs,disease history,lesion position and pathophysiology in patients with pulmonary embolism. Plos one ,2015,24(IF3.52) 急性肺栓塞临床经验的总结 复旦大学附属闵行医院（筹） Minhang Hospital Fudan University 经 验 总 结 前 言 急性肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism ,PTE) 直接威胁患者生命的内科危重症之一 西方国家年发病率是100～200/10万 美国PTE的发生率仅次于冠心病、高血压病，名列第三位 每年至少有 20万人因 PTE死亡 危重症PTE患者有41 %会发生心跳骤停 65 %～95 %最终死亡 国 内 流 行 病 学 脑卒中：住院患者DVT总体发生率为21.7% （106/488） 缺血性脑卒中重度偏瘫患者DVT发生率为40％ （195/488） 骨科： 住院患者DVT总体发病率为40％（197/493） ICU : 住院患者新发DVT 15% ~ 19%（30-38/202），其中 1 / 3 为下肢近端 DVT，PTE 发生 9 例，其中 6 例猝死 “十五”攻关课题协作单位PTE发病率近年来呈数倍增长 60家医院PTE的年诊治情况 闵中心近年PTE的年诊治情况 较2011年增长37.8% 涉及专业学科众多 因栓子的大小所引起的血流动力学变化不同使 PTE临床表现复杂多样,这些均是造成PTE诊治困难的基本因素 急诊室尤其突出,目前尚无适用于急诊的准确、快速、特异性强的诊断方法 ,建立快捷、有效的急诊诊治策略尤为重要。 相关术语 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 肺血栓栓塞症 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE 肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死 大块肺栓塞(massive pulmonary embolism) 肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90 mm Hg，或下降超过40 mm Hg/5分钟) 次大块