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新生儿外科疾病医学.pptVIP

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新生儿外科疾病医学

新生儿常见外科疾病及围手术期治疗 复旦大学附属儿科医院 新生儿科 张蓉 先天性膈疝 横膈在胚胎第8-10周形成 膈肌部分缺损 胸、腹腔压力不平衡 85%发生在左侧 大部分是后外侧(Boehdalek疝) 先天性膈疝 新生儿发病率 3.1/1000 男性居多 30%合并有其它畸形:先天性心脏病,肠旋转不良等 肺发育不良:患侧和健侧 产前诊断时间与预后有关 先天性膈疝 病理生理改变: 有效肺功能不足 缺氧和高碳酸血症 代谢性酸中毒 肺动脉高压:持续胎儿循环 先天性膈疝 临床表现: 呼吸窘迫 呼吸音减低 舟状腹 低血压 先天性膈疝:治疗 产房处理 气管插管:不宜面罩加压给氧 胃肠减压: 限制PIP:减少肺损伤 先天性膈疝:治疗 NICU处理 机械通气:长频,高频,NO 保证氧合,避免高碳酸症 酸碱,水电平衡 血管活性药物 镇静 ECMO 先天性膈疝:治疗 先天性膈疝:治疗 手术治疗 稳定48小时 稳定的呼吸参数 良好的血流动力学情况 酸碱,水电平衡 先天性膈疝:治疗 术后监护 肺动脉高压 气胸:一般不引流,减少纵隔摆动 远期并发症 胃食道返流 智力发育迟缓 听力损害 脐 膨 出 先天性腹壁发育不全 脐周围皮肤组织缺损 发病率:1/5000-7000,男多于女 脐 膨 出 37-81%合并其他先天畸形: 40%心脏畸形 染色体畸形:13,18,21三体综合症 上中线综合症:膀胱外翻,结肠闭锁,脑脊膜膨出 Beckwith-Wiedemann综合症 脐 膨 出 脐 膨 出 脐部囊膜膨出:巨型 直径5厘米 小型 与脐带的关系 可包含肝脏等内脏 产前诊断 预后与缺损程度,伴发畸形等有关 脐 膨 出 脐 膨 出 围手术期处理 产房: 选择合适的分娩方式,避免挤压 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹 NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持 脐 膨 出 手术 小型一般均可一期修补术 大型: Silo延迟关闭 先关闭皮肤,6-12月后行修补术 腹 裂 脐带周围腹壁全层缺损 无羊膜腔或腹膜包被 很少包含肝脏 肠道畸形:小肠闭锁,肠旋转不良 伴发其他系统畸形少 腹 裂 腹 裂 腹 裂 围手术期处理 产房: 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹 NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持 腹 裂 手术 80%可一期修补术 Silo延迟关闭,分期整复修补术 成活率 90% 早产儿死亡率高 腹 裂 腹 裂 术后并发症 早期:呼吸窘迫,感染,肠梗阻 远期:短肠综合症,生长发育迟缓,肠梗阻 食管闭锁和食管气管瘘 发病率 1/3000 男孩略高于女孩 食管闭锁和食管气管瘘 影响预后因素 BW 2500g 肺炎 相关畸形:VACTERL 综合征 食管闭锁和食管气管瘘 临床表现 母羊水多 唾液多,呕吐 呼吸窘迫 反复吸入性肺炎 胃管不能插入 食管闭锁和食管气管瘘 诊断 临床表现 X线片 碘油造影 食管镜或气管镜 食管闭锁和食管气管瘘 围手术期处理 完善相关检查:心超,B超 持续或间断负压吸引 抗感染 维持酸碱,水电平衡 食管闭锁和食管气管瘘 手术治疗 一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术 分期手术:端端间距离过大 病情严重不能耐受手术 先行胃造瘘 择期端端吻合术 食管闭锁和食管气管瘘 预后 吻合口漏(20%) 吻合口狭窄(20) 胃食管返流:大部分 食管气管瘘复发 肠 梗 阻 原因 先天肠道发育畸形 疾病因素:电解质紊乱,败血症,NEC 其他:胎粪等 肠 梗 阻 临床表现 母羊水过多 呕吐胆汁样物 腹胀 腹膜炎 胎粪延迟排出 肠 梗 阻 诊断 临床表现和体检 X线片 上消化道造影,钡灌 肠 梗 阻 十二指肠梗阻:双泡征 十二指肠闭锁或狭窄:30%合并21三体综合征 环状胰腺 Ladd’s Band(腹膜带)旋转不良 肠旋转不良 中肠扭转 90%发生在出生后1月内 呕吐胆汁样物 腹胀,腹膜炎 感染性休克 便血 外科急症手术 肠旋转不良 治疗原则 胃肠减压,禁食 抗感染 维持酸碱,水电平衡,营养支持 稳定血流动力学 手术治疗 胎粪性腹膜炎 胎儿期肠穿孔:肠梗阻,肠壁病变,原因未明 胎粪进入腹腔 无菌性,化学性炎症 病死率高:30-50% 新生儿严重的急腹症之一 胎粪性腹膜炎 分型 1.肠梗阻型: 肠梗阻+钙化影 2.腹膜炎型 1)游离气腹:严重 2)局限性气腹 3.潜伏性肠梗阻:数月后发生肠梗阻 胎粪性腹膜炎 胎粪性腹膜炎 治疗 轻症:禁食,胃肠减压,抗感染 重症:

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