眼耳常见占位影像诊断与新技术应用中山.pptVIP

中耳癌侵犯颈静脉球窝 重视眼部和耳部病变的诊治 谢谢! * F/21 F/45 眼眶淋巴瘤 可发生于任何年龄，女性略多 近50%为全身淋巴瘤累及眼部 好发于眼睑，可累及泪腺、眼外肌和球后 以包绕眼球生长为特点 CT等密度； T1/T2均与脑白质等信号 轻中度强化，DWI ADC值低 右眼睑结膜肿块，向后延及泪腺和眶内，环绕球壁生长，密度较均匀，边界尚清。 MALT ADC : 0.47×10-3 mm 2 /sec. M/51,右眼肿半年，曾激素治疗略有好转，近又加重 颞骨常见占位性病变 胆脂瘤 部位：外耳道，中耳、岩尖 先天性和后天性两大类；后天分为原发、继发，但病理改变均相同，为脱落角化上皮之堆积。继发性多见。 先天性多发生于岩锥、继发性多充满上鼓室后，沿鼓窦入口向后扩展，以软组织影占据鼓室鼓窦气腔。 CT是主要手段，需鉴别诊断时MR是补充手段 胆脂瘤的CT、MR表现 先天性者多位于岩锥，呈边缘光滑的膨胀性骨缺损腔，密度低 中耳胆脂瘤CT能显示胆脂瘤的软组织影向鼓室突入形成隆起边缘，不强化，可见鼓室盾板破坏，Prussak间隙扩大，听小骨移位。 进展期可显示听小骨、上鼓室侧壁（骨桥）破坏，鼓窦入口扩大，鼓窦扩大，岩鳞板消失。继发性者中耳有炎症，鼓室及乳突气房透亮度低。 胆脂瘤的 MRI表现T1WI信号较脑灰质低或相等。信号均匀或稍不均匀。T2WI为高信号。增强不强化 岩尖胆脂瘤 先天性外耳道闭锁 并发胆脂瘤 外耳道胆脂瘤 上鼓室胆脂瘤 胆脂瘤破坏半规管和面神经管 M/34 自幼左耳流浓，左耳痛1月，口角歪斜8天，无颅内症状，CT：胆脂瘤伴脑脓肿 鉴别诊断：胆固醇肉芽肿 CT可显示岩尖或中耳乳突软组织肿块及邻近骨质破坏。 MRI于T1及T2权重像均呈高信号，此与胆脂瘤有区别。 患者女，38岁，双耳反复流脓伴听力下降、耳鸣20余年，23年前双耳手术。 DWI在胆脂瘤术后随访中的应用 术后改变？ 炎症？ 残留或复发？ 左耳鼓室成形术，术中见术腔内充满胆脂瘤 伴有搏动性耳鸣症状的肿瘤 鼓室球瘤 颈静脉球瘤 中耳癌侵犯颈静脉球窝 内淋巴囊乳头状腺癌 鼓室球瘤 中耳腔最常见的肿瘤，女性好发。最常见的症状为搏动性耳鸣（80%）。 位置：鼓室内侧壁表面，典型位于鼓岬。 耳镜检查：位于完整鼓膜后方淡红色搏动性肿块，伴有中耳乳突炎时常无法直接看清肿瘤或其与周围的关系 薄层（1mm）骨算法CT上显示最佳。增强CT意义不大 表现为直径仅数毫米到填满中耳腔的肿块，无骨质破坏 MRI：鼓岬区或充满中耳腔的明显强化病灶，T1WI等信号T2WI较高信号。 伴有中耳乳突炎时，CT检查常常会漏诊其中的鼓室球瘤MR可区分炎性积液和肿瘤 病例1 病例2 搏动性耳鸣患者，若CT表现为中耳乳突炎时应进一步作MRI检查 颈静脉球瘤 位于颈静脉球窝，发生于颈静脉外膜之迷走神经耳支(Arnold)。常产生搏动性耳鸣症状。 CT:颈静脉窝扩大，边缘骨质侵蚀，软组织块，明显强化 MR:T1WI颈静脉球瘤呈中等信号及血管流空影；在T2W图像和增强后的T1W图像，特征性的MR表现为“盐和胡椒”征(肿瘤间质流空的肿瘤血管信号) 显示骨质破坏和肿瘤本身时CT和MR互补 M/50，搏动性耳鸣1年面瘫1月 颈静脉球瘤的鉴别诊断 颈静脉孔扩大、壁缺裂 面神经瘤侵入颈静脉球窝 中耳癌侵犯颈静脉球窝 内淋巴囊乳头状腺癌侵犯颈静脉球窝 F/48 面瘫 眼耳常见占位的影像诊断与新技术应用 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科 沙 炎 眼球内占位 儿童多见 视网膜母细胞瘤（RB） 需与Coats、PHPV鉴别 成人多见 黑色素瘤 转移瘤 脉络膜血管瘤 RB 1-3岁好发 儿童最常见的恶性肿瘤 白瞳症为特征，单侧或双侧发病 CT眼球增大，软组织块内伴有钙化是特征 MR明确肿块侵犯范围 F/2y F/2,右眼前突5月余 眼球内占位 儿童多见 RB 需与Coats、PHPV鉴别 成人多见 黑色素瘤 转移瘤 脉络膜血管瘤 黑色素瘤 中老年多见 成人眼球内常见的恶性肿瘤 常单侧 CT-无钙化、强化明显 MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强化 F/45y 同前病例 脉络膜转移瘤 常继发于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等 多位于眼后极部，易向眼外侵犯 CT：球内肿块可多发累及球外，明显强化 MR：信号无特点，可强化，易发现其它转移灶 F/44 乳腺癌术后 脉络膜血管瘤 孤立性多见，弥漫性少见 如伴有颜面部和颅内血管瘤可诊断为sturge-weber综合症 CT：梭形等密度影，肿瘤较小时不能显示 MRI：肿瘤呈梭形，边缘光滑，强化显著 M/54 脉络膜血管瘤 眼眶肿