张跃新传染病诊断与治疗原则临床医学.pptVIP

传染病的诊断与治疗原则 新疆医科大学第一附属医院 感染性疾病科 张跃新 MD 传染病的危害 人类的生存与发展是与传染病斗争的过程 历史上的大灾难 第一次鼠疫大流行（6世纪） 欧洲死亡1亿人 第二次大流行（14世纪）欧洲死亡2500万人 亚非洲2400万人 霍乱流行 1910年东北地区死亡＞42000人 50年发生12次大流行 天花大流行 我国1939~1949年天花患者38万人，死亡数万人 过去传染病是各种疾病死亡数第一位 与传染病斗争的过程中建立预防接种措施，发展了免疫学 随着科学进步发现了细菌、病毒并发现了抗生素和抗毒素 人类已消灭了天花，将要消灭脊髓灰质炎、麻疹、白喉等 传染病不断发现和流行 近20年部分新发传染病 HIV感染全球概览2003年底，4000万人携带HIV病毒或患有AIDS 中国艾滋病疫情情况 截止到2003年12 底 全国累计报告艾滋病病毒感染者62159，比去年同期增加了53.6%； ； 其中艾滋病病人8742 例，比去年同期增加233.4% ； 累计死亡2359例。 据专家估计到2003年6月底： 艾滋病病毒感染者102万(85万-120万)； 现存活HIV感染者估计人数84万(65万-102万)； 其中AIDS患者估计数约8万。 中国艾滋病感染人数在西太平洋地区已位居第一，在亚洲位居第二位，在全球位居第十四位。 中国性传播疾病年报告，1985-2000 新疆HIV疫情（截止2004年6月） 1995年-2001年报告HIV感染人数递增20%以上；2002年以后，年递增15%左右。 截止2004年6月底，全区累计报告HIV感染者8902例，占全国总报告人数的13%，位居云南、河南、广西之后，排名第四位。 艾滋病病人204例，死亡69例。 估计全区实际感染者已超过6万人。 下一个艾滋病面孔会是谁？ 定 义 感染（infection）是病原体和人体之间相互作用的过程。 传染病（communicable diseases）：由各种病原体导致的具有传染性（infectivity）的感染性疾病。可引起流行。 传染病的病原体（pathogen） 病原微生物（microorganism） 病毒（virus） 立克次体（rickettsia） 衣原体（chlamydia） 支原体（mycoplasma） 细菌（bacteria） 真菌（fungus） 螺旋体（spirochete） 朊毒体（prion） 寄生虫（parasite） 原虫类（protozoan） 蠕虫类（helminth） 二、 感染过程的表现（感染谱） 感染的结局取决于病原体的致病力和机体的免疫状态 1、病原体被清除（一过性感染） 2、隐性感染（covert infection）：指病原体侵入人体后，引起机体特异性的免疫应答，而未引起或仅有轻微的组织损伤，不出现任何症状和体征。最常见，如乙肝、脊髓灰质炎等。 3、显性感染（overt infection）：又称临床感染，只占全部感染者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。 4、病原携带状态（carrier infection）：未能引起明显组织损伤和病理生理异常，但机体的免疫功能又不能将其清除体外，能排出病原体。如乙肝。 5、潜伏性感染（latent infection）：病原体感染人体后，由于机体的免疫力使其局限在机体某些部位，但不能将病原体清除，病原体可长期潜伏在组织中，待机体免疫力低下时，才引起显性感染。如疱疹、结核等。在潜伏性感染期间，不排出病原体。 此5种感染状态可相互转化。 ???? 传染病的发病机制 一、传染病的发生和发展： 病原体的入侵部位 病原体在体内的定位 病原体的排出 二、机体组织损伤的机制： 病原体的直接侵犯 病原体直接破坏组织 毒素作用 病原体产生内毒素、外毒素致病 免疫反应 通过引起变态反应导致组织损伤 传染病的流行病学 2. 传播途径（route of transmission）：病原体从传染源体内排出后，经过一定的方式或途径，到达易感者的体内，这种方式或途径称为传播途径。 呼吸道 病原体通过空气、飞沫、尘埃进入易感者呼吸道感染 消化道 病原体通过食物、水进入易感者的消化道而感染 虫媒传播 病原体通过昆虫介导感染易感者 血液、体液、血制品传播 病原体通过输血、注射而传播 母婴传播 病原体通过母体妊娠（胎盘）、分娩、哺乳而感染胎儿或新生儿的传播方式称母婴传播 接触传播 如性接触感染 传染病的流行病学 3.易感人群（susceptible）： 人群中的免疫水平决定传染病的流行程度 接种疫苗是我们控制传染病的主要措施 传染病的流行病学 影响流行的两个因素： 自然因素 气候 冬季易患呼吸道传染病，夏