常见的急性上消化道出血抢救流程.ppt

急性上消化道出血抢救流程 消化内科 袁晓玲 出血判断 突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血。 紧急评估、紧急处理：ABBCS法 A：有无气道梗阻 B：有无呼吸，呼吸频率及程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除，包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外能控制的大出血进行止血等。 次紧急评估：有无高危因素 年龄60岁 血压、心率、血红蛋白 伴随疾病 休克、体位性低血压 出血量 意识障碍加重 低危（小量出血）处理 普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g 2次/日或 奥美拉唑20mg 1次/日 择期行内窥镜检查 中高危处理：控制和纠正休克 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500-1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐铁）补充血容量 紧急配血备血。出血过度、血色素下降明显应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 中高危处理：控制和纠正休克 补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀 中高危处理：严密观察病情 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道（必要时建立多个静脉通道） 禁食至病情稳定，计每小时出入量（特别是尿量） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 中高危处理：严密观察病情 监护心电、血压、脉搏、呼吸 大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不易放置过久 镇静：地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg肌肉或静脉注射 快速临床分层评估与鉴别 病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查 非静脉曲张出血的止血措施 内镜下止血 应作为首选。可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等 非静脉曲张出血的止血措施 药物止血治疗 1、抑酸药物 ①H2受体拮抗剂：西米替丁（0.2-0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁（20mg）口服或静滴 ②质子泵抑制剂：奥美拉唑20-80mg静注，继以8mg/h静滴72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静滴，每天2次 非静脉曲张出血的止血措施 2、生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素 3、抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5-1.5g或止血环酸0.1-0.3g静注 2次/日 4、其他：云南白药 0.5g 3次/日；黏膜保护剂：硫糖铝1-2g 4次/日；冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml灌胃或口服；凝血酶类：立止血1U静注、肌注、皮下注射 非静脉曲张出血的止血措施 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗或止血夹等 介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 静脉曲张出血的止血措施 药物止血治疗 1、血管加压素及其同类物：垂体后叶素，0.1-0.2U/min静注，可逐渐加至0.4U/min；或特利加压素1-2mg静注，4-6小时一次 2、生长抑素或类似物 静脉曲张出血的止血措施 置三腔二囊管压迫止血 内镜下止血 使用抗生素 其他：避免过度补液；抑酸药物；一般止血药（止血敏、氨甲环酸）；云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等。 静脉曲张出血的止血措施 内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 手术治疗：门体静脉分流术、经脾经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流和断流