护理新技术脊柱骨折病人护理.pptVIP

脊柱护理的进展 在早期．脊柱病人术后用石膏床或支架进行保护．直到手术部位骨愈合后．病人才能下地活动，这样大概需要几个月甚至更长的时间。 由于长期卧床病人并发肺部感染、泌尿系感染及褥疮似乎是在所难免，还有很多病人腰部、腿部肌力减退．给以后的生活带来了很多难题。相应地，当时脊柱外科护理重点基本上是生活护理。近20年来随着脊柱外科医疗技术的迅猛 发展，病人对健康需求的进一步提高,护理设备、仪器及技术有了突破性的进展 。 脊柱解剖 疾病概念 脊柱骨折是一种由直接、间接暴力所致的严重损伤。 约占全身骨折的5％—6％，胸腰段骨折多见。可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折—脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70％，能严重致残甚至丧失生命。 病因 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因 ◆间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。 ◆直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。 诊断依据 症状体征 1.胸腰椎损伤后的主要症状为：局部疼痛，站立及翻身困难；还常出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状。 2.可有不全或完全瘫痪的表现：如感觉运动功能丧失、大小便障碍等。 辅助检查 ◆X线片：了解损伤的部位、类型。 ◆CT片：了解椎管受压情况和脊柱损伤程度。 ◆核磁共振：了解脊髓神经损伤的程度。 临床特点 ◆常见部位：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。 ◆损伤类型：椎体压缩性骨折及爆裂性骨折等。 ◆损伤部位表现：主要为疼痛，活动受限。 ◆如压迫脊髓：则可引起相应的神经压迫症状，严重损伤时可造成截瘫。 急救搬运 原则：患者双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态，颈部损伤时专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。 禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚，一人抬头，或抱搂背驮式。 急救搬运 分类 一、根据暴力作用方向分类： （1）屈曲型损伤 （2）伸直型损伤 （3）屈曲旋转型损伤 （4）垂直压缩型损伤 分类 二、根据损伤程度和部位分类： （1）胸腰椎骨折与脱位 （2）颈椎骨折与脱位 （3）附件骨折 分类 三、根据脊柱的稳定性分类： （1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折 治疗原则 ◆单纯性稳定性骨折：如卧硬板床，休息及 对症治疗。 ◆不稳定性骨折：行急诊固定或垫枕逐渐复位，必要时行植骨内固定术。 ◆并发脊髓损伤的：若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。 护理评估 ◆有无呼吸困难 ◆骨折的类型 ◆肢体的感觉及运动功能 ◆有无合并脊髓损伤及损伤的程度 ◆有无合并其他脏器的损伤 护理问题 ◆自理能力下降：与神经功能受损有关。 ◆自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关。 ◆排泄形态改变：与神经系统损伤有关。 ◆舒适的改变：与胃肠功能紊乱有关。 ◆有废用综合征的可能：与脊髓损伤 有关。 ◆潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓。 护理目标 （一）预防各类并发症，恢复功能。 （二）使患者保持良好心境及应对 措施。 （三）完成日常生活所需的各项活 动。 常规护理 ◆心理护理： 关心病人，消除病人对疾病的恐惧心 理和悲观情绪，以便积极配合治疗。 ◆压疮的护理： 1、早期应局部减压、用气圈、软垫等；增加翻身和局部按摩次数；使用电动防褥疮气垫。 2、饮食护理。 电动防褥疮气垫的普及与护理 为了防止或减少褥疮的发生．护理人员一直进行着虽然行之有效但却是最 原始的方法 ：翻身拍背．加以辅助用品，如气圈、自制棉圈，甚至在截瘫病人的床铺上加一层泡 沫塑料。但有些效果仍不十分满意，褥疮时有发生。在不断探索的过程中 ，我们发现并引进了电动自动按摩床垫 ，这是一种特殊的床垫 ，它给病人减少了痛苦，尤其是那些上位神经元损伤的痉挛型病人。 电动防褥疮气垫的优点 可减少因翻身给病人带来的痛苦；含抑菌剂。可防止细菌生长繁殖 ，从而减少感染；具有良好的透气功能，气垫上有很多用激光穿透的微孔．使空气缓慢排放，使受压部位与床垫之间保持良好的空气流通，保持了皮肤干燥；具有双重按摩方式，气垫的气室是一个个拳头大小的椭圆形气室，在做隔行交替充气的同时．又左右两侧充气和排气。因此 ．对卧床病人不仅有从上到下的按摩功能，同时 还能进行左右按摩；气垫的充气 、排气由泵控制，自动循环．无噪音；护士还可根据病人体重选择最佳压力 。 头脚两侧