泌尿系统肿瘤 ppt课件培训讲学.ppt

肾静脉、下腔静脉受累的根据 IVU: 肾显影不佳或不显影 RU: 除外肾盂梗阻，显示静脉侧支对输尿管的压迹 CT：静脉期肾静脉及/或下腔静脉增宽，内见充盈缺损 右肾静脉及下腔静脉癌栓 淋巴结受累对5年生存率的影响 若US、CT、MR 或 核素扫描在肾癌病人发现淋巴结受累，则其五年生存率从75%降至11% 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 概述 起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管混合组成 分为两型： Ⅰ型：合并结节性硬化，占40％-80％，青少年，男女相等，多为双侧，瘤较小，临床上可有面部皮脂腺瘤、癫痫和智力减低 Ⅱ型：单纯性AML，中年成人，女：男约4：1，单侧性、较大，胁腹部疼痛或血尿 影像表现 CT ：境界清楚、密度不均。瘤内脂肪成分(CT值-15Hu) 可确诊。增强扫描平滑肌、血管成分增强，脂肪和坏死不增强 MRI：脂肪T1WI高信号，T2WI中等信号，瘤内分隔。瘤内出血时信号增高，采用STIR脂肪抑制序列可与脂肪鉴别 极少数以平滑肌为主，呈软组织密度，难以与小肾癌鉴别 肾组织9*5*3.5厘米，外被脂肪，已剖开，肾表面见2*2厘米，突起，黄色质脆。 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾盂-输尿管-膀胱癌 肾盂癌概述 肾盂癌在肾脏恶性肿瘤中约占8%，其中移行细胞癌约占80～90%，鳞状细胞癌约占5～20%。 双侧性肿瘤约占4%。 肾盂癌的发病高峰年龄为40～70岁。 典型临床症状是无痛性全程血尿和胁腹部疼痛。 尿细胞学检查阳性者在所有上部泌尿道移行性细胞癌中约占40%。 肾盂癌尿路造影表现 20%肿瘤无异常发现 30%显示充盈缺损 25%肾盏扩张或狭窄 25%不显影 仅据静脉肾盂造影作出准确诊断者仅约50% 结合逆行肾盂造影 肿瘤种植于输尿管引起积水或充缺 肿瘤侵犯肾实质与肾实质肿瘤相似，但肾外形不变 鳞癌：肾盏边缘不规则变钝，可有轻中度积水 少数病例合并积水与结石 肾盂癌CT表现 肾盂内软组织密度肿块 肿瘤较小平扫易漏诊 少数肿块内斑点状、颗粒状或线条状钙化 肾盂肾盏积水 肿块平扫的CT值为20-45HU，轻中度强化，增强较髓质差，均匀而强化 排泄期显示充盈缺损 输尿管和膀胱内种植 淋巴结或邻近组织器官转移 肾细胞癌使激素分泌增高间接产生的临床症状 类似甲状旁腺激素的肽： 血钙过多 红细胞生成素： 红细胞增多症 肾素： 高血压 促肾上腺皮质激素： 血钾过多 促性腺激素、胎盘催乳素: 男子女性乳房，女性多毛症 催乳素： 溢乳 高血糖素： 高血糖 胰岛素： 低血糖 类似胰岛素的生长因子，生长素介质： 肿瘤生长 前列腺素A： 低血压 肠高血糖素： 失蛋白性肠病 前列腺素A及F2a： 类癌的综合症 肾癌的X线平片表现 肾脏普遍或部分增大（边缘不规则） 钙化：10-15%，位于肾脏周围或/和中央 ·位于周围的多为囊性肿瘤，20%为恶性 ·位于中央可呈点状、地图状、波浪状、弯 曲条状，87-95%为恶性 ·环状钙化中恶性也占多数 相邻脏器可被推移 肾盂、肾盏变形 肾盂、肾盏闭塞和破坏 肾盂、肾盏扩张 肾盂、肾盏充盈缺损 肾盂、输尿管移位 IVU 患侧不显影 IVU 未见异常 肾癌的IVU表现 肾癌晚期IVU改变 肾盂肾盏广泛改变，致肾结构已完全不清 肾脏弥漫性增大但保持轮廓，无限局性增大，肾盂肾盏变化轻微或无变化 肾某极增大，而肾盏变化轻微或无变化 可有肾脏移位，似肾外肿物 可似肾外肿瘤，仅一蒂与肾相连 可类似多囊肾 右肾实质内3.7x3.5cm实体性肿物，呈中低混合回声，肿物周边及内部可检出血流信号 肾脏CT检查前准备 检查前禁水禁食4小时(避免呕吐误吸) 检查前30分钟服2.5%复方泛影葡胺液500～800ml(充盈小肠) 临上检查床再服2.5%复方泛影葡胺液200～300ml (充盈胃十二指肠) 肾脏CT的扫描方式 平扫＋增强 同层对比 高压注射器，团注法 肾脏的多时相CT 皮质强化期:外周肾皮质和肾柱显影，髓质未显影。二者分界清晰，持续约80-90秒 实质期：造影剂通过肾小管排泄，髓质显影，密度不断增高，最终与皮质一致或高于皮质，CT值达150Hu。持续约1-2min 肾盂排泄期：肾盂、肾盏、输尿管显影 肾癌的Robson分级 I期 肿瘤局限在肾包膜内 II期 肿瘤侵犯肾周脂肪但局限在Gerota筋膜内； 同侧肾上腺受累也属于II 期 IIIa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 IIIb期 肿瘤转移至附近淋巴结 IIIc期