常见的儿童血尿的诊断思路.ppt

儿童血尿的诊断思路 定 义 镜下血尿： 1~2周内三次尿中离心尿RBC=3个/HPF；非 离心尿RBC=1个/HPF；Addis计数 50万/12h；1h尿沉渣10万可确诊，3~10万之间为可疑。 肉眼血尿：洗肉水样或血样 2.5*109/L 血红蛋白尿：血浆中游离血红蛋白＞1.3g/L 时，超过“肾阈”，临床出现血红蛋白尿。血红蛋白尿的外观颜色据含血红蛋白量的多寡而不同，可呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色。多见于溶血危象（如G6PD缺乏症、ABO溶血病、自身免疫性溶血病等疾病）。 分类 肾性疾病 尿路疾病 全身性疾病 肾性疾病 1.各种肾小球疾病：各种肾炎、肾病 2.感染：肾盂肾炎 3.肾结石 4.肾脏畸形、肿瘤、结核、肾血管病变（胡桃夹现象）、肾损伤 5.药物 尿路疾病 1.感染 2.结石 3.肿瘤、异物、息肉等 全身性疾病 1.出血性疾病：DIC，血小板减少性紫癜，血友病，白血病等 2.心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心内膜炎等 3.感染性疾病：猩红热，伤寒，流行性出血热，传单，流脑，支原体感染，结核，肝炎等 4.结缔组织病：SLE 5.营养性疾病：VitC VitK缺乏 6.过敏性紫癜等过敏性疾病，特发性高钙尿症，剧烈运动（一过性） 单纯性血尿 1 ) 肉眼血尿或镜下血尿 ； 2 ) 不伴有明显 的蛋白尿,无明显水肿和高血压，肾功能正常 ； 3 ) 全身出血性疾病所致的血尿除外．（中华肾脏病杂志） 尿中的红细胞数量超过正常而无明确的全身性和泌尿系统疾病及其症状者。（无症状血尿,孤立性血尿） 发病机制 1.肾小球滤过膜异常（免疫复合物损伤、基底膜先天异常） 2.肾血管直接损伤（结石、肿瘤、药物） 3.肾脏血流动力学异常（胡桃夹现象） 4.全身出血性疾病 5.红细胞异常（负电荷减少、变形能力增强） 实验室检查 尿常规 尿三杯实验 1h尿沉渣计数 尿红细胞形态： 严重变形率=30%(面包圈样、穿孔样、芽孢样)；变形率=60%；尿RBC形态=3种 24h尿蛋白定量 24小时尿钙、磷（Ca0.1mmol/kg） 尿钙/尿肌酐（0.21） 尿培养 实验室检查 血常规 血脂 风湿四项 补体C3、C4 自身抗体三项（ANA等） IgA、IgM、IgG 肾功能BUN Cr 乙肝两对半 其他检查 泌尿系B超 肾血管彩超 造影 CT 肾穿