医院感染常见细菌耐药机.pptVIP

徐英春 全球关注的耐药菌株 MRS株 GISA株 PRSP株 VRE株 ESBLs株 持续高产染色体AmpC酶的菌株 多重耐药的绿脓杆菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 多重耐药的嗜麦芽窄食单胞菌 葡萄球菌耐B-内酰胺机制 MRS 用脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行 病人 MRSA 日期 来源 病房 PFGE 图形 1 6997 96/08/31 痰 ICU K1 2 6944 96/09/06 痰 ICU K1 2 7413 96/09/26 痰 呼吸科 K1 3 7208 96/09/16 痰 ICU K1 3 7703 96/10/04 痰 CCU K1 4 7399 96/09/23 痰 ICU K1 5 B2407 96/09/30 血 ICU K1 5 7640 96/09/30 痰 ICU K1 用脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行(续) 病人 MRSA 日期 来源 病房 PFGE 图形 6 7705 96/10/06 痰. ICU K1 7 7791 96/10/08 痰. ICU K1 8 7833 96/10/11 痰. ICU K1 Doctor1 96/11/1 鼻前庭 ICU K1 Doctor2 96/11/1 鼻前庭 ICU K1 葡萄球菌感染的治疗 苯唑西林敏感(MSS)：B-内酰胺酶(－) 首选：青霉素类?利福平或庆大霉素 替换：万古霉素或去甲万古霉素 氟喹诺酮 克林霉素 葡萄球菌感染的治疗 苯唑西林敏感(MSS)： B-内酰胺酶(+) 首选：耐青霉素酶的青霉素类?利福平或 庆大霉素 替换：1代头孢菌素 加酶抑制剂复合药 万古霉素或去甲万古霉素 亚胺培南 氟喹诺酮(可使耐药株增多) 克林霉素 苯唑西林耐药株(MRS): 首选：万古霉素或替考拉丁?利福平或庆 大霉素 替换: 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 氟喹诺酮(可使耐药株增多) 咪诺环素 奎奴普丁－达福普丁，利奈唑烷 1950s-1970s 1960s-1980s PCN－R－Staphylococci MRSA 现在 未来 MRSA VRSA？ GISA VRE PRSP 肠球菌菌血症 肾移植后4个月，发烧，入院。全身支持疗法，抗病毒治疗，并用 泰能＋甲硝唑 等，略有好转。 10天后又发烧，同时痰分泌物培养为α-溶血链球菌，改用舒普深，无明显好转。 血培养2次报“ α-溶血链球菌”， 改用哌拉西林/他唑巴坦＋氨曲南＋甲硝唑。 而后渐发展为MOF，疑“ α-溶血链球菌”为肠球菌，建议万古霉素+ 两性霉素B＋舒普深。当夜死亡。 报告：多重耐药的肠球菌，但对万古霉素敏感。 粪肠球菌和屎肠球菌耐药率的不同 肠球菌对糖肽类耐药机制 特点 万古 替考拉宁 转移 菌 VanA 耐 耐 ＋ 粪，屎 VanB 耐 敏 ＋ 粪，屎 VanC 低耐 低耐 － 黄,鸡,坚 VanD 中耐 中耐 ？ 屎 什麽是ESBL？ ESBL 是“ Extended Spectrum Beta-Lactamases ”  的缩写 革兰阴性需氧菌产生的 多为质粒介导 灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺类 一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制 通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类 在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶 ESBLs已有近百种 院内易感产ESBL 菌株的危险因素 长期住院 ICU 在养老院或慢性病护理院 侵入性操作 使用广谱抗生素尤其是三代头孢 长期或预防性使用抗生素历史 中性粒细胞减少症患者 肺炎克雷伯菌ESBLs的发生率 国家 ％ 德国 9 荷兰 16 意大利 17 比利时 31 葡萄牙 49 土耳其 59 中国 20 Yuan C, Livermore, JAC 1996,38:409 ESBL阳性率% 1999年 2000年 ICU 儿科 其他 ICU 儿科 其他 肺炎克雷 55(11/20) 71(10/14) 21(22/1