发热患者鉴别诊断和处理.pptVIP

肺结核：流行病学特征（2） 患有与结核有关的疾病如糖尿病、矽肺、肛瘘、胃切除、慢性肾功能不钱、血液透析者，免疫抑制剂使用者，免疫缺陷病毒感染者是高危人群。 肺结核：临床表现（1） 咳嗽和咯痰是最常见的呼吸道症状，痰可以是粘液性、脓性和血痰，结核病的痰血差别很大，从痰中少量带血到突然大量咯血，其它呼吸道症状如胸痛、气急、喘鸣均可在肺 结核病人出现。 肺结核：临床表现（2） 一般有全身中毒症状，表现为体重减轻、低热和盗汗、乏力、食减退，女病人可出现闭经。体检可看到消瘦、脸色苍白或潮红、杵状指、两肺上部细小的罗音。 肺结核：实验室检查 白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性 。 肺结核：影像学检查 表现两上肺斑片或斑点状阴影，一侧或双侧，许多病人合并有空洞，同时可以有纤维化和钙化。其它尚有圆形或椭圆型孤立影（结核球），由于肿大淋巴结所致的肺 门和纵隔影（原发综合征的延续），弥漫性小结节影（粟粒性肺结核）。 正规抗结核治疗方案治疗。 肺部肿瘤：流行病学特征 全年散发，没有传染性，无家庭及单位集聚发生倾向，城市高于农村，45岁以上有吸烟史的男性高发。 肺部肿瘤：临床表现（1） 因症状就诊的病人中以咳嗽最为常见，干咳为主，持续痰血是最常见的就诊症状。 合并阻塞性炎症时可伴发热和脓性痰，病灶广泛或出现全叶不张，大量胸腔积液或上腔静脉压迫时可出现呼吸困难。 肺部肿瘤：临床表现（2） 癌肿侵犯胸膜可出现持续胸痛。也可出现膈肌麻痹、声音嘶哑、杵状指、骨膜增生等、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性乳腺增大等远处转移和肺外表现。出现孤立的局限性哮鸣音是有意义的阳性体征。 肺部肿瘤：实验室检查 外周血白细胞一般正常，合并阻塞性肺炎时可有白细胞和中性粒细胞增多 。 肺部肿瘤：影像学检查 可以表现为孤立的团块状阴影，段或叶性的阻塞性肺炎，孤立的厚壁空洞，弥漫性的结节影，伴或不伴纵膈淋巴结肿大，单侧的胸腔积液。部分病人单纯表现为一侧的胸腔积液。 根据病理类型和分期决定手术治疗、化疗或放疗。 支原体肺炎：临床表现（1） 起初有数天到一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，一般为中等度发热，也可以不发热。可伴有鼻窦和耳部的疼痛。 体征与病人的主诉不成比例。 支原体肺炎：临床表现（2） 部分病人咽部和鼓膜充血，颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。约在半数病人可闻及干性或湿性罗音。 支原体肺炎：实验室检查 白细胞正常或增高，血沉增快，50%病人冷凝集试验阳性。 支原体肺炎：影像学检查 从微小病变到广泛实变都有可能。最常见的是支气管周围的肺炎，局限于下叶的片状实变浸润影，可伴有间质改变，也可以呈多叶段分布。 其它尚有节段性不张、结节状浸润和肺 门淋巴结肿大，2~10%的病人可以出现少量的胸腔积液。新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程7~14天。 衣原体肺炎：流行病学特征（1） 肺炎衣原体感染四季均可流行，流行时间可长达5~8个月。人类是肺炎衣原体的唯一宿主，无症状携带状态和长期的微生物排泌有助于其传播。 衣原体肺炎：流行病学特征（2） 学龄前儿童肺炎衣原体IgG抗体阳性率低，10岁以后迅速增高直至中年，成年人IgG阳性率可达50%以上，老年人阳性率可达75%，估计成人再感染率很高。 衣原体肺炎：临床表现（1） 肺炎衣原体肺炎症状可轻可重，初起为上呼吸 道感染的症状如咽痛、声嘶、流涕和与此相应和咽炎、喉炎及鼻窦炎，其中以咽痛最为常见，1~4周后出现肺炎，表现为发热和咳嗽，咳嗽以干咳为主，体检可发现干湿罗音。 衣原体肺炎：临床表现（2） 病程较长，可出现持续的咳嗽和不适，有些病人可出现喘鸣和诱发哮喘，病程甚至长达几月。一般来说老年人病情较重，可同时合并肺炎链球菌感染。 衣原体肺炎：实验室检查 白细胞正常或增高，可出现血沉增快、C反应蛋白增高 。 衣原体肺炎：影像学检查 无特异性，单侧下叶肺部的片状阴影和网状浸润为最常见表现，也可出现叶的大片阴影类似典型的细菌性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。有些可出现胸腔积液。 新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程7~14天。 军团菌肺炎：流行病学特征 该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者易发本病。 起病缓慢，也有经2~10天潜伏期而急骤发病。 军团菌肺炎：临床表现（1） 起病表现为乏力、肌痛、头痛和高热寒战，有20%患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水样腹泻。 军团菌肺炎：临床表现（2） 严重者有神经精神症状。如感觉迟