变应性鼻炎诊治和社区管理.pptVIP

治疗方法主要分为四方面：避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗以及外科治疗。 避免接受变应原可减少致敏机体因接触变应原而触发变态反应的几率，主要方法为空气净化、除尘过滤和在敏感变应原产生季节或高浓度环境戴口罩等。这些方法仍是过敏性鼻炎治疗策略中的一个重要组成部分。 过敏性鼻炎一项很重要的治疗方法为药物治疗。2007年ARIA推荐的过敏性鼻炎药物治疗方案的基本特征是阶梯性治疗方法，是指治疗随访过程中，每2-4周根据疗效调整治疗方案，适当增减药物和剂量。这仅针对持续性过敏性鼻炎(包括轻度持续性和中重度持续性)患者。 各类型AR分度药物治疗指南 下面我将为各位老师重点介绍治疗过敏性鼻炎的几类主要药物。 推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。疗程一般少于2周。适用于轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎，可控制鼻痒、喷嚏和流涕等症状，但对鼻塞改善作用轻微。 临床应用30余年的鼻用类固醇激素是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物之一，可减少或控制所有或绝大多数变应性炎症介质在鼻粘膜局部的损伤作用。鼻用类固醇激素可降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解鼻堵；脂溶性的皮质类固醇分子穿过靶细胞膜进入细胞浆，与皮质类固醇受体结合，通过调节基因的转录，增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用，药物的脂溶性等药理学指标一定程度上影响了疗效和副作用。其代表药物有二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德和糠酸莫米松。 减充血剂对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，通过减少鼻黏膜中的血流而缓解鼻堵症状。常与解热镇痛药、止咳祛痰药或抗组胺药组成合剂，用于治疗感冒，单独应用不多。口服减充血剂有失眠和烦躁等副作用，不适用于高血压和缺血性心脏病患者。 抗胆碱药物通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱，阻止乙酰胆碱和毒蕈碱受体相互作用，从而抑制迷走神经的反射，达到松弛支气管平滑肌和减少腺体分泌的目的。 肥大细胞稳定剂通过防止肥大细胞膜溶解阻断由此引发的炎性介质释放。该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用激素，对鼻痒、喷嚏和流涕的治疗效果优于对鼻塞的治疗。 第三种过敏性鼻炎的治疗方法为免疫治疗。常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年，应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童(5岁以上)、由尘螨导致的变应性鼻炎。禁忌症为：合并持续性哮喘、患者正使用β受体阻断剂、合并其他免疫性疾病、5岁以下儿童、妊娠期妇女、以及患者无法理解治疗的风险性和局限性。 最后一种治疗过敏性鼻炎的方法为外科治疗，适应症为：如果经过药物或者免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。 目前市场上治疗鼻炎的药物有许多种类，包括鼻内色酮、鼻内减充血药、异丙托溴铵、口服抗组胺药、鼻内抗组胺药和鼻用激素。但综合而言，鼻用激素的总体疗效最为显著。目前国内市场上主要使用的鼻用激素有四种：丙酸倍氯米松、氟替卡松、糠酸莫米松及布地奈德(商品名称布地奈德鼻用激素)，其中布地奈德鼻用激素具有更卓越的疗效和更好的安全性，后面的内容中我将为各位老师一一介绍。 从ARIA2008变应性鼻炎治疗指南的阶梯疗法中可以看出，无论对于中重度持续性症状患者，还是对于中重度间歇性症状及轻度持续性症状患者，鼻用激素都是首选的治疗药物。尤其是针对中重度持续性变应性鼻炎患者，2-4周疗效评估不太满意时，可继续使用鼻用激素，提高用药剂量。 另一项双盲、随机、平行组研究入组了217例无症状的季节性变应性鼻炎患者，患者年龄≥16岁，鼻部症状评分不低于4分。研究比较了布地奈德鼻用激素256μg(74例患者)，64μg(72例患者)与安慰剂(71例患者)的疗效，以鼻吸气流量峰值为评定标准。结果显示布地奈德鼻用激素256μg组自治疗第3小时起就明显改善鼻吸气流量峰值，直至第12小时，与安慰剂的差异都达到了统计学显著性水平，说明布地奈德鼻用激素能够有效并且持久缓解鼻塞症状。 正因为布地奈德拥有平衡的脂水溶性，因此可使其快速起效。这张幻灯显示的是一项关于鼻用糖皮质激素在变应性鼻炎中应用的综述，在该综述中，明确指出布地奈德(32ug)、丙酸氟替卡松(50ug)、糠酸莫米松(50ug)的起效时间分别为3小时、12小时和7小时。 在2003年欧洲呼吸杂志上发表的一项研究表明，在10例健康志愿者及10例哮喘患者中，丙酸氟替卡松与布地奈德的血管缩血管效能均显著高于二丙酸倍氯米松。 这里先要介绍一项名为START的研究。这是一项为期5年的国际多中心研究(3年随机双盲，2年开放性试验)，入组时包括了年龄5-15岁女孩1243例，男孩1695例，