伴吸入危险因素老年cap抗菌治疗(左氧篇).pptVIP

谢谢各位老师 * 伴吸入危险因素老年CAP的抗菌治疗 L.CN.GM.01.2015.2717 老年CAP患者中5%-15%为吸入性肺炎 1.Kikawada M et al. Drugs Aging. 2005;22(2):115-30. 2.Faverio P, et al. Eur J Intern Med.2013; 1-8. 老年CAP患者较年轻患者易患吸入性肺炎1 合并症、认知障碍和残疾是老年患者易发生吸入性肺炎的主要原因2 肺炎链球菌是伴有吸入危险因素CAP患者主要致病菌 Joanne K. Taylor et al. The American Journal of Medicine.2013;126(11):995-1001. 一项对住院CAP患者前瞻性观察研究的二次分析，探讨具有吸入性危险因素患者的流行病学和结果 肺炎链球菌是伴有吸入危险因素与不伴吸入危险因素CAP患者的主要致病菌 P=0.1 P=0.05 P=0.8 P=0.3 P=0.03 P=0.3 P=0.0004 P=0.4 P=0.001 肺炎患者疑有吸入因素时，常合并厌氧菌感染 Bartlett JG, et al. Anaerobe. 2012; 235-239 Bartlett Finegold 研究时期(年) 1968-75 1975-85 病例数 193 196 厌氧菌总数 461 656 拟杆菌 产黑色素类杆菌 76 46 中间型类杆菌 - 60 杆菌(其他) 75 180 具核梭杆菌 56 58 消化链球菌 87 66 GPC(其他) - 39 革兰氏阳性杆菌 梭状芽孢杆菌 18 20 其他 50 146 不同研究均显示：肺炎患者疑有吸入因素时，常合并厌氧菌感染 莫西沙星 1位-环丙基 抗G-菌活性增加 8位-甲氧基 抗厌氧菌的活性增加 7位-阿扎双环 明显提高对G+菌的抗菌活性，尤其是肺炎链球菌 拜复乐?优化的分子结构，抗厌氧菌的活性增加 1.Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668. 2.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-5. 然而，目前我国仍缺少伴有吸入因素CAP的相关临床数据 因此，首次比较了拜复乐?单药治疗与左氧氟沙星联合甲硝唑治疗伴有吸入因素CAP的疗效和安全性 ——PRATA研究 缺少数据 老年CAP患者易患吸入性肺炎，肺炎患者疑有吸入因素时，常合并厌氧菌感染 拜复乐?可广谱覆盖肺炎链球菌，非典型病原体及厌氧菌 PRATA研究 Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205. 本研究为一项随机、开放、前瞻、多中心的临床试验 临床疗效判定：治疗结束后第7-14天的疗效评价为主要评定指标 入选人群标准 年龄≥18岁，符合社区获得性肺炎诊断标准 伴有吸入危险因素（如患有神经系统疾病、意识水平障碍、脑血管意外、上消化机械性损伤或咳嗽反射阳性或吞咽反射阳性） Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205. 给药方案 患者 莫西沙星(n=37) 400mg iv qd 左氧氟沙星500mg iv qd+甲硝唑500mg iv bid (n=40) 莫西沙星400mg po qd 左氧氟沙星400mg po qd+甲硝唑200mg po tid 根据研究者的判断，调整给药方式 考虑伴有吸入因素，易反复发作，疗程较普通肺炎长，共2-4周 药物治疗应持续至患者临床症状/体征和实验室检查完全缓解或不再进展。根据患者病情及研究者判断，可适当延长 如果患者肌酐清除率在15-30ml/min，左氧氟沙星的用药剂量将根据说明书作相应调整 分组 Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205. 致病菌的检测情况 在77例患者中共17例检测到病原体，总检出率为22.1% 病原体 莫西沙星组n(%) 左氧氟沙星组n(%) 阴性 19(51.4) 20(50.0) 肺炎链球菌 2(5.4) 0(0.0) 肺炎支原体 2(5.4) 1(2.5) 肺炎衣原体 0(0.0) 0(0.0) 流感嗜血杆菌 1(2.7) 0(0.0) 副流感嗜血杆菌 0(0.0) 0(0.0) 肺炎克雷伯菌 1(2.7) 4(10.0) 嗜肺军团菌 0(0.0) 0(0.0) 卡他莫拉菌