常见的危重病人的病情观察及护理.pptVIP

危重病人的病情观察及护理 内一科：张娟 一、定义 病情严重随时可能发生生命危险的病人称危 重病人。危重病人的病情严重随时可能变化,如果 抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即 可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非 常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗 二、危重病人的分类及共同特征 年老体弱型 神志不清型 高热谵妄型 休克型 共同特征： ①病情重、身体虚弱。 ②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。 ③多有不同程度的意识障碍。 ④一般都是卧床病人。 ⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。 ⑥多有食欲不振或不能进食。 三、 病情观察的概念 病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运 用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅 助工具来获得病人信息的过程。 四、病情观察的意义 （1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。 （2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人 的诊疗和护理过程中做到心中有数。 （3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 （4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采 取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。 五、 病情观察的方法 1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状 况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量， 以及病人的症状和体征等。 病情观察的方法 2）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到 咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度 等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音， 心率，呼吸音，肠鸣音等。 病情观察的方法 （3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。 病情观察的方法 （4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可 以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺 下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。 病情观察的方法 （5）嗅诊：利用嗅闻一自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的 分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病 状况。 （6）间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历 资料及检验报告等了解病人的病情。 六、 危重病人病情观察 要点 1、体温—— 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 正常值为 36 ~ 37℃； 若体温低于35℃或突然升高达40℃以上，提示病情 严重 危重病人病情观察 要点 2）脉搏—— 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。 正常成人 正常成人 60~100次/分； 如脉搏少于60次 或多于140次/min 出现间歇脉 均说明病情有变化。 。 危重病人病情观察 要点 （3） 呼吸—— 观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、 呼吸的声 音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等 正常 14 ~ 28次/分 呼吸严重抑制时， 可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成 人呼吸频率超过40次 或少于8次 都是病 情严重的征象。 危重病人病情观察 要点 （4）血压—— 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）＞70 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。 ，则称之为高血压。 危重病人病情观察 要点 神志—— 正常神志清楚、对答如流， 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态， 能被 唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快 入睡。 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心， 答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完 。 全或部分障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态， 强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。 危重病人病情观察 要点 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情绪反 应出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯， 理解困难 有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失， 病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜 间加重，昼轻夜重。 昏迷：是最重的一种意识障碍。 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为 深昏迷和浅昏迷 浅昏迷。 深昏迷和浅昏迷。 危重病人病情观察 要点 危重病人病情观察 要点 瞳孔—— 正常直径 2~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 ； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有 机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 危重病人病情观察 要点 尿量—— 尿量 正常 ＞30ml/h； ； 如果小于25ml/h称为尿少、 称为尿闭，