常见的肌电图在神经系统疾病中的应用.ppt

肌电图（electromyography，EMG） 评价方向 1、评价从刺激点到记录点之间运动、感觉和混合神经轴索和髓鞘的功能状态，包括脊髓前角细胞、后根神经节及远端周围神经； 2、针电极肌电图和运动神经传导速度检查一起可以评价运动单位的功能状态，它对轴索变性引起的改变比较敏感，而对脱髓鞘改变并不很敏感； 3、特殊检查主要评价脑神经、周围神经近端部分和神经肌肉接头等部位病变。 静息状态 肌强直电位 肌肉自主收缩或受到机械刺激时产生的异常放电 波幅通常为10μV-1mV，频率为25—100Hz。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出“飞机俯冲或摩托车减速”样声音 见于各种原因所致肌强直 小力收缩-运动单位电位（MUAP） 测定指标：时限、波幅和多相波百分比 异常MUAPs（1） 神经源性损害 时限增宽20% 波幅增高 多相波百分比增高:束颤电位，肌纤维颤搐，痉挛 异常MUAPs（2） 肌源性损害 时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高 肌电图在神经系统疾病中的应用 机能实验中心 李旭伟 记录肌肉静息、随意收缩及周围神经系统受刺激时电活动的电生理诊断技术。 周围神经系统（PNS） Preston DC. Electromyography and NeuroInuscular Disorders（2013） 周围神经系统基本组成部分 前角细胞 前根 运动轴索 NMJ 肌肉 周围神经断面 大箭头：神经外膜 小箭头：神经束膜 周围神经分类 纤维分类 速度 直径 纤维类型 Aα Ⅰ类 70-120m/s 12-21μm 有髓躯体纤维（肌梭、腱器官） Aβ Ⅱ类 35-75m/s 6-12μm 有髓躯体皮肤感觉传入（花蕊末梢、Merkel触盘）以及α、γ神经元 Aδ Ⅲ类 5-30 m/s 1-6μm 有髓躯体感觉传入纤维（痛、温、压觉） B 有髓自主神经节前纤维 C Ⅳ类 0.2-2 m/s 0.2-1μm 无髓躯体（痛、温、重触觉）或自主神经节后纤维 周围神经损伤病理类型 正常 华勒变性 节段性脱髓鞘 轴索变性 ADAMS AND VICTOR’S PRINCIPLES OF NEUROLOGY（ Eighth Edition） 肌电图检查的目的 Preston and Shapiro，fig 1-2, 神经根病 多发性神经病 椎间盘脱出 脱髓鞘性 轴索性 椎体退出性病 单发性多神经炎 炎症性 神经肌肉接头病变 癌性 重症肌无力 血管梗死 肌无力综合征 感染性 肉毒中毒 神经丛病 中毒性 外伤性 先天性 炎性 肌病 糖尿病性 肌营养不良 放疗所导致 炎性肌病 癌性 代谢性肌病 神经病 内分泌性肌病 单发性神经病 嵌压性神经病 先天性肌病 周围神经系统疾病分类 肌电图内容 神经传导速度(NCV) 针极肌电图(EMG) 特殊检查：H反射、F波、瞬目反射(BR)、重复电刺激(RNS)、单纤维肌电图(sfEMG) 神经传导研究（NCV） MCV 正中神经 在腕部刺激，记录电极（G1）在拇短展肌（APB）肌腹，参考电极（G2）放置在肌腱。 Adapted from fig 3-1, Preston and Shapiro CMAP 波幅（负向波波幅或峰峰波幅） 潜伏期（起始潜伏期） 时限（负向波时限） CMAP 需要进行两次刺激，远端置于腕部、近端置于肘部。 潜伏期 波幅 传导速度 腕-APB 3.2ms 15mv 肘-腕 7.3ms 14.8mv 55m/s SCV 正中神经 起始潜伏期 峰潜伏期 时限 正常 （2）脱髓鞘 轴索变性 脱髓鞘 如何鉴别轴索变性和脱髓鞘 （1）轴索变性：波幅明显降低，而传导速度和末端潜伏时则正常 潜伏期大于正常上限的130% 传导速度小于正常低限的75% ｛ 不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变 传导速度在临界状态时，伴有正常的波幅时提示脱髓鞘，而伴有波幅明显下降时提示轴索丢失 发现传导阻滞是脱髓鞘的重要证据 （3）传导阻滞 Adapted from Albers JW. Inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. 正常 近端刺激和远端刺激CMAP波幅相似 传导阻滞 近端刺激CMAP波幅较远端明显下降伴波形离散 诊断标准（AAEM，1999） 肯定传导阻滞： 时限离散（TD）≤30％，CMAP的