常见的腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合.ppt.ppt

腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合 手术室 徐敏 2017年11月 业务学习 主要内容 病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结 病因 小儿疝气即小儿腹股沟疝气，熟称“脱肠“，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜腱鞘突“，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4%，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。 概述 传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都会留有疤痕。 概述 而相比之下，腹腔镜下小儿疝气手术作为一种先进的微创手术，它的优点非常明显：切口小，0.5cm，不经腹股沟管，损伤小；操作简便快捷，手术时间短；基本上无出血；内环口周围的血管、输精管清晰可见，因此不会被损伤；术后疼痛轻，恢复快；因为切口小故无需缝线，不留疤痕，有良好的美容效果；这种技术还能同时探查和即时治疗对侧疝气，避免遗漏所导致的再次手术，因为传统手术后，超过两成半的病童会发生对侧腹股沟疝，日后需要进行再次手术。 小儿疝气解剖图 术前护理 一、术前抚慰 二、术前评估及宣教 三、术前物品及器械的准备 四、调节室温 术前抚慰 术前患儿大多紧张，父母也较担心。术前一日，由巡回护士道病房探视患儿，与患儿建立感情，做到语言亲切、态度和蔼，并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励；对年幼者要亲切，使之得到安全感；年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导，消除其紧张感，减少患儿及家长的焦虑情绪，进入手术室时，让患儿自己选择进入手术室的方式，护士可以与患儿携手进入手术室，患儿进入手术室躺着手术床休息时，护士要不断赞扬和鼓励他们，并可抚触患儿的手和头，给予支持和安慰。 术前评估和宣教 认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能。注意呼吸系统有无炎症，了解有无手术及麻醉禁忌症；像患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性，一般3岁的小儿应该禁食6h,禁饮；大于3岁的小儿禁食8h,禁饮3h，避免麻醉及术中反流和误吸。 术前物品和器械的准备 准备好术中所需物品，备齐抢救用物，检查抢救药品是否备齐，吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞引起的窒息。因此不论手术的大小均需开通吸引器，备至手术床头，选择好合适的吸痰器，备好生理盐水手术器械包。 主要器械 腹腔镜仪器设备：摄像显像系统，人工气腹系统，手术器械（3.5mm内镜1个、3.5mm穿刺器2套、3.5mm分离钳2把、气腹针1枚、进气管1条、带线针1枚、针钩1枚），手术敷料，无菌手套，7-0幕丝线1包，切口敷贴2张，无菌手术贴2张，小儿输液器1副，22G留置针1枚，平衡液，小儿约束带、垫肩、臀用的布单和垫衬。并熟练掌握腹腔镜仪器的工作原理，认真仪器的性能，防止因仪器性能问题影响手术进程。 调节室温 小儿体温易受环境影响，因此患儿进入手术室前应调节好室内的温度及湿度预防患儿身体不适或哭闹，室内湿度以55%~60%为宜，室内温度以26~29℃为宜。 术中护理配合 一、物品的核对 二、静脉通路的建立 三、体位护理 四、三方核查 五、气腹护理 六、器械护士的配合 七、巡回护士的配合 物品核对 对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。 静脉通路的建立 建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。 体位护理 由于手术时间长、患儿年龄较小，应当对患儿给予必要的体位护理。固定肢体时，可使用棉垫进行包裹。包扎绷带时应保证松紧适宜，保证呼吸道通畅，维持循环系统正常的功能，使手术视野充分暴露。将患儿手臂外展，且角度﹤90°使用海绵垫垫于伸展臂下,预防臂丛神经损伤.固定工作宜在麻醉后进行,避免患儿恐惧.手术过程中,对患儿受压部位进行密切检查及按摩,保证血夜循