抗生素应用指南整理版.ppt

三、降低耐药性： ①均匀使用各种药 ②重症用药注意单用有诱酶作用。 ③区分污染菌和病原菌：控制滥用 ④时间依赖和浓度依赖 防止出现“突变选择窗” 联合用药 一、一般情况只需单用： 轻症、中度感染者，局灶感染着， 药敏试验证实的敏感药物， 明显诱酶药物单用：如头孢西丁、泰能、克拉 维酸联合制剂， 泰能、美平、马斯平、舒普深、特治星。 二、联合用药一般只需二联，其应用指针： 严重感染， 不明病原的重型感染， 混合感染， 避免耐药和毒副反应。 三、联合用药技巧： 磷霉素的联用， β-内酰胺类+氨基糖苷类， 快效杀菌剂与快效抑菌剂 前者大剂量，后者小剂量； 前者先用，后者后用。 四、错误联合： 两者有相同毒性， 两者抗菌谱等同， 两者作用于细菌同一靶位。 谢谢大家！ 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA）和肠球菌属（VRE）抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。而应首选万古霉素 注意事项 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 3.头霉素类 主要有头孢西丁、头孢美唑：抗菌谱类似第三代头孢，但都对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌也具良好的抗菌活性，对β-内酰胺酶非常稳定；对ESBLs也较稳定，对AmpC酶不稳定，适用于需氧菌与厌氧菌的混合感染。也可作为产ESBLs菌株感染的选用药。 4.单环菌素类（单环β-内酰胺类） 氨曲南：抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌（包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等克雷伯菌属等）有很强的抗菌活性。对大多数肠杆菌科细菌的作用与第三代头孢菌素相似或略优，对铜绿假单胞菌作用与头孢哌酮、哌拉西林相似，对多种β-内酰胺酶稳定。 5.β-内酰胺酶抑制剂 β-内酰胺酶抑制剂主要包括克拉维酸、舒巴坦和他（三）唑巴坦。 β-内酰胺酶抑制剂与青霉素、头孢菌素合用时，可保护β-内酰胺类药物不被酶破坏（水解），起了扩大抗菌谱和增强抗菌活性的作用 常用药物诱酶能力大小 对 酶诱导力 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉 烯 类 β－内酰胺 酶抑制 剂 替卡西林 哌拉西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢西丁 头孢三嗪 头孢他定 头孢哌酮 亚 胺 培 南 克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦 1 1 2 3 4 2 2 1 3~4 2 1 1 诱酶能力 1 轻 2 中 3 重 4具有高度诱媒性 6.碳青霉烯类 进入临床应用的有亚胺培南（Imipenem）、美洛培南（Meropenem）和帕尼培南（Panipenem），共同特点： ①抗菌谱极广，抗菌活性极强。对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、需氧菌、多重耐药菌及产β内酰胺酶的细菌均有抗菌作用。 ②较易引起二重感染。 ③适用于严重的革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染，也是对产ESBLs和AmpC酶菌株感染疗效最佳的品种。 碳青霉烯类药物比较 Imipenem (IP) Meropenem (MP) PaniPenem (PP) 肾脱氢肽酶 不稳定 稳定 稳定 联合用药 加抑酶剂西司他丁 无须用 为减轻肾小管毒性配合使用倍他米隆（betamipron） 抗G+菌 ++ +～++ ++～+++ 抗肠杆菌科 +++ ++++ +++ 抗铜绿假单胞菌 ++～+++ +++ ++ 抗厌氧菌 +++ +++ +++ 肾毒、神经毒 ＜4g每天则毒性降低 小 小 酶诱导 强 弱 注意事项 亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。 几种强有力广谱抗菌药物的比较 特点 类型 碳青霉烯类 四代 三代 泰能 美平 克倍宁 头孢吡肟 舒普深 特治星 抗菌活性 １ ２ ３ G+ ＋＋＋ 泰能 泰能 ＋＋ ＋ ＋ G- ＋＋＋＋ 泰能 泰能 ＋＋＋ ＋＋ 不动＋＋＋＋ ＋＋，＋＋＋ 厌氧 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ － ＋＋ ＋＋ 超广谱酶 ESBL,AmpC AmpC ESBL 分布特点 血