心电图讲义正常心电图、心律失常诊断有关概念.docVIP

常 见 心 电 图 诊 断 知识 实习生、轮转生、进修生教案五之二 广西医科大学三附院心电图室 陈有昌 一）教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常见的心电图诊断知识 二）教学内容：常见心电图包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律失常，心脏传导阻滞，预激综合征，心脏肥大，心肌梗死，电解质异常，液气胸及心包积液等。起搏心电图由于我见得少就不讲了。 三）授课时间：约24次48学时。 四、教学形式：网上QQ聊天形式教学。 心电图诊断 这里先讲一讲心电图诊断内容。一般心电图诊断包括以下几个方面。 心律类别。这是心电图诊断第一点内容。通常心律类别分两大类：窦性心律与异位心律。 心电图正常与否。一般习惯把心电图分为：正常心电图、大致正常心电图、可疑心电图与不正常心 电图四类。 心电图改变符合临床诊断时可慎重表明临床诊断。如符合急性下壁心肌梗死心电图，提示左室肥大 伴劳损等。 异常心电图时注明是否需要复查，必要时要注明与前一次心电图对比。如可疑急性心肌梗死必须建 议在3-4小时后复查对比一确诊。确定急性心肌梗死后初2-3天一般每天要复制心电图2-3次。急性心肌梗死复查心电图一般要与上一次心电图对比，以观察心电图演变过程，或是否有梗死范围扩大等。 正常心电图诊断为：1）窦性心律。2）正常心电图。 如果属于异常心电图一般第2个诊断多省去不正常心电图或异常心电图这个诊断，直接诊断异常心电图内容。如1）窦性心律。2）T波改变（V4-V6导联T波倒置，V1、V2正向）。 通常异常诊断中把主要诊断——符合急性前壁心肌梗死心电图、ST-改变、符合低血钾心电图诊断等主要诊断或最有意义的诊断放在最后一点诊断，次要诊断放在中间诊断。如：1）窦性心律。2）电轴轻度右偏。3）顺钟向转位。4）符合右心室肥大心电图（这样诊断就要求报告单上描述有右心室肥大相关内容。不然，需要把右室肥大的特征分别列举诊断，最后提示符合右心室肥大心电图）。这里符合右心室肥大心电图就是该患者最有意义的诊断，电轴轻度右偏、顺钟向转位属于较次要的诊断。 如果该心电图为异位心律，诊断的第1点是异位心律，第2点就是主要的异位节律诊断。如：1）异位心律。2）心房颤动。3）室性并行心律。4）左室高电压。5）ST-T改变（I、II、aVL、V4-V6导联ST段水平或下斜型压异位节律低伴T波倒置）。6）提示左室肥大可能，请结合临床。这里2）心房颤动是主要的异位心律，左室肥大算主要诊断。 第一节 有关心律失常的基本知识。 心律失常 正常心脏的激动发源于窦房结，激动通过结间束及心房肌传导，使心房除极，再经房室间的正常通道----房室结传导到房室束、两侧束支、浦氏纤维，最后达到心室肌，使心室除极。在正常的情况下，正常窦性激动按照上述顺序传导，在各个部位传导时间都有一定的范围，这样的心电图就是正常的。 心律失常是指激动形成和/或激动传导的顺序和速度发生异常所致的心脏节律和/或速度改变。 如果出现①激动起源于窦房结以外；②窦房结发出的激动频率过快、过慢或节律不整齐；③激动不按照上述顺序传导或从额外的附加通道传导，使心脏激动顺序异常；④激动传导经过部位时间延长、缩短或传导中断等等情况，便称为心律失常。 所以心律失常就可以归结为：①激动起源异常；②激动传导异常；③激动起源与传导均异常三类情况。 实际上激动起源异常与激动传导异常密切相关，传导异常可成为异常激动的起源，例如单向传导阻滞和缓慢传导引起的折返激动产生的异位激动、旁道逆传引起的房室折返性激动；另一个方面，激动起源异常也会造成传导异常，如心房扑动几乎总伴随着房室传导异常，室性搏动使心室除极的顺序永远与正常传导不同等等。 （一）常见心律失常诊断有关概念—心电现象及相关的心电图特征 早搏、配对时间与代偿间歇 早搏就属于一种心电现象，具体室性早搏，房性早搏是这个心电现象里的具体内容 什么叫早搏？早搏亦称期前收缩、过早搏动，或额外收缩，是最常见的心律失常。 早搏基本心电图特征是：较基本心律提早出现的QRS-T波群或P`-QRS-T波群，其后有一个较正常延长的“代偿间歇”，偶见呈插入在正常两个P-P或R-R中间。 配对时间 就是早搏的P波或QRS波与前面正常下传的P波或QRS之间的时间间期。即房早的P-P`间期或室早的R-R`间期。有学者也称它为联律间距或偶联时间。一般折返机理形成的室性早搏的配对时间是恒定的，室性并行心律、多源性室早间的配对时间室不固定的。窦性或房性反复心搏的形成机理也是折返，所以其配对时间P-P`也是恒定的。 代偿间歇 也称回转周期或早搏后间期，是指早搏的P`波或QRS波与下一个正常下传的P波或QRS波的时间