农民工加入城镇医疗保险体系的方案探讨.pdfVIP

经济科学 ·2014年第5期 农民工加入城镇医疗保险体系的方案探讨术 蒋云贽 ’ 易芬琳 2 (1．北京大学经济学院 北京 100871) (2．中国银行总行 北京 100818) 摘 要：农民工加入城镇医疗保险体系对城乡统筹具有很大示范和指导意义，目前我 国农民工参加城镇医疗体系的情况并不乐观，本文在对医疗保险基金收支预测的基础上， 利用代际核算体系，结合企业的缴费能力，着重考虑政府对农民工选择不同医疗保险方案 的承受能力 模拟发现，从财政压力的角度看，农民工参加 “城居保”无论是短期还是长 期都完全可行。如果农民工参加 城“职保”，并且希望中期能够收支相抵，企业缴费率就 不能低于 4％。我们模拟了逐步增加缴费率的方案发现，如果参保企业收缴率不断提升， 且企业缴费率逐步增加，缴费能力可在企业承受范围之内，从中期来看基本能收支相抵， 从长期来看政府的压力不会大幅提升。 关键词：医疗保险 农民工 代际核算 代际平衡 一 、 引 言 农民工是城乡统筹的排头兵。在一些农民工数 目较多的地方，政府一直在积极试图将 他们纳入城镇社会保险体系。北京、上海和重庆等地规定农民工和城镇职工一样参加城镇 职工医疗保险 (简称 “城职保 ”)，但农民工参加城镇医疗体系的情况并不乐观。2013年全 国农民工 26894万人，年末参加城镇医疗保险的农民工人数为 5018万人，农民工参加城 镇医疗保险的参保率为 18．7％。这说明绝大部分农民工在城镇就业，但在户 口所在地参加 新型农村合作医疗保险 (简称 “新农合”)。新农合医疗费用垫付制度和异地报销制度使农 民工的实际医疗保障水平受到影响，而企业的缴费能力和政府对财政补贴的承受能力是制 约农民工加入城镇医疗保险体系的重要因素。本文旨在结合企业缴费研究政府对农民工选 择不同医疗保险方案的承受能力。 财政体系的负担和财政政策的可持续性一直是学者和各国政府十分关注的问题。布坎 南 (Buchanan，1958)提出，财政赤字可以衡量财富的代际分配情况和财政政策的可持续 性。20世纪 70年代起，经济学界开始对用财政赤字作为衡量财政政策的手段提出质疑。 阿沃班克 (Auerbach，1991)等提出一种新的衡量财政体系负担和财政政策可持续性的方 法——代际核算方法。这种方法 自从 1991年被提出后，现在已经被近百个国家采用。许 多国家和地区用代际核算方法来分析社会保障的改革。代际核算方法不但考虑社会保障政 作者感谢北京市哲学社会科学规划项目 (项 目批准号：12JGC092)和国家社科基金重大项目 (项目批 准号：13ZD042)的资助。 79 策的短期影响，而且能更全面地衡量其长期影响。阿沃班克 (Auerbach，1992)对美国的 医疗保障方案进行了四种模拟，考虑了不同的改革方案对美国财政政策的代际平衡状况的 影响。我国有一些学者对医疗保险基金的收支进行了预测。宋世斌 (2010)通过精算建模， 测算了全 国城镇社会医疗保险中的隐性债务及医保基金在长期 内的收支状况 。曾益等 (2012)在相关参数假设的基础上对我国 “城职保”的统筹基金收支进行了预测。国内外 现有的研究医保基金支出预测的文献大多直接假定医疗费用和就医率的未来增长率，而本 文 旨在对医疗保险基金收支的关键参数进行分析的基础上，对农民工医疗保险基金收支进 行预测，并用代际核算方法结合企业缴费能力从政府负担视角考虑农民工的不同医疗保险 方案。 二、代际核算方法分析 代际核算方法的基本依据是政府的代际预算约束式，即政府将来所有的消费的现值减 去政府现在的净财富后，必须等于现存所有代的社会成员在其剩余的生命周期内所缴纳的 净税支付总额的现值与未来所有代的社会成员在生命周期内缴纳的净税支付总额的现值 之和。用公式表示为： D ∞ ∞ ∑ l_『+∑ ．，+=∑G(1+ry—一